Симптомы и лечение токсоплазмоза у человека

Что такое токсоплазмоз? Это заболевание, вызванное простейшим паразитическим микроорганизмом toxoplasma gondii. Распространено у животных, некоторых видов птиц и человека. Все, кроме семейства кошачьих, считаются промежуточными носителями инфекции токсоплазмоза. Болезнь может развиваться в острой форме или носить хронический характер. При этом у человека симптомы токсоплазмоза могут не проявляться вовсе. Однако лояльные отношения между хозяином и паразитом резко меняются при наступлении особых условий. Клиническая картина становится гораздо тяжелее, а последствия токсоплазмоза намного сложнее.

Краткая характеристика

Токсоплазма гондии – мельчайший одноклеточный организм, обладающий овальным телом длиной 4-9 мкм и шириной 2-4 мкм, напоминающий форму апельсиновой дольки и покрытый трехмембранной оболочкой. На фото при микроскопическом изучении хорошо видны ядро и коноид, от которого по телу отходят микротрубочки, выполняющие двигательные функции. Кроме того, эти фибриллы служат для внедрения в клетку хозяина.

Размножение токсоплазмы происходит только внутри клетки, куда она попадает, разрушая внешний слой при помощи выделяемого фермента. Проникнув во внутриклеточное пространство, паразит начинает активно делиться, создавая свои множественные копии. В результате процесса эндополигонии, в клетке хозяина образуется большое число псевдоцист. Их скопление разрушает клетку, высвобождая новых паразитов. Далее опять происходит внедрение и деление.

Токсоплазмы могут образовывать цисты и других форм. Например, круглую капсулу, защищенную плотной оболочкой размером до 100 мкм, внутри которой находятся сотни плотно уложенных паразитов. В таком виде токсоплазмы могут покоиться до нескольких лет, дожидаясь нового хозяина.

Не так давно выявлен половой способ размножения токсоплазм в кишечнике кошки. В результате образуются ооцисты, способные распространяться с фекалиями животного для дальнейшей инвазии через внешнюю среду.

Чтобы понять, можно ли вылечить токсоплазмоз, нужно иметь правильное представление о том, как передается и как проявляется инфекция.

Патогенез

Токсоплазмоз животных главным образом распространен среди кошек. Человек является лишь промежуточным носителем заболевания. Кроме того, заражение инфекцией чаще происходит в регионах с более теплым климатом. Также известно, что токсоплазмоз у мужчин обнаруживается в три раза реже, чем у женщин.

Механизмы передачи заболевания токсоплазмоз человеку:

• Контактный способ – инфекция может передаться со слюной животного или во время гигиенических процедур, например, уборка лотка.
• Алиментарный способ – цистные формы паразитов передаются при поедании инфицированных продуктов или при их неправильной обработке.
• Воздушно-капельный способ – инфекция попадает на повреждённую кожу человека при контакте с инфицированным переносчиком или зараженной землей.
• Трансплацентарный способ – заражение происходит при внутриутробном развитии и передается гематогенным способом от матери к плоду.

Токсоплазмоз у человека не носит инвазионный характер, поэтому для окружающих людей такой больной не опасен. Кроме того, у людей с отменным здоровьем патогенез токсоплазмоза не имеет продолжения, так как инфекция тут же подавляется сильной иммунной защитой.

Классификация болезни

Подразделять токсоплазмоз только по органному принципу невозможно, так как развитие болезни не носит изолированный характер. Поражение проявляется сразу в нескольких органах и системах.

Наиболее точную классификацию определяет способ проникновения возбудителя в организм. Механизм инфицирования токсоплазмой бывает двух видов. В первом случае паразиты передаются от матери при внутриутробном развитии, во втором – инфекция приобретается случайным образом в любом возрасте.

Врожденный токсоплазмоз

Этот простейший микроорганизм способен поразить практически любые клетки, поэтому легко преодолевает плацентарный барьер и передается плоду при инфицировании матери.

Наибольшую опасность представляет заражение в первый триместр беременности. В этот период происходит формирование и развитие жизненно важных органов и систем плода. Продолжительное воздействие паразитов в этот момент может погубить ребенка или спровоцировать самопроизвольный выкидыш.

Если этого не происходит, дальнейшее развитие ребенка может сопровождаться:

• Множеством дефектов, уродством.
• Развитием тяжелых патологий глаз, головного мозга.
• Нарушением формирования центральной нервной и эндокринной систем.

Проникновение инфекции на более поздних сроках беременности может развить у ребенка церебральный токсоплазмоз, сопровождающийся параличом, парезами, судорожным синдромом и гидроцефалией.

В случае заражения незадолго до родов, признаки токсоплазмоза могут проявиться не сразу. На свет появится вполне здоровый ребенок, но состояние его может быть довольно тяжелым.

При обследовании такого новорожденного нередко обнаруживаются:

• Субфебрильная или повышенная температура тела.
• Желтушность.
• Лимфомоноцитоз.
• Анемия.
• Эозинофелия.
• Пневмония.
• Поражение глаз.
• Отечность и кровоподтеки на коже.

В дальнейшем у детей с врожденным токсоплазмозом проявляется отсталость в умственном развитии, тяжелые заболевания эндокринных желез, дистрофия сетчатки глаз и косоглазие, серьезные нарушения в работе центральной нервной системы.

Приобретенный токсоплазмоз

Исход случайного заражения человека варьируется от бессимптомных латентных форм, свойственных большинству населения, до ярких клинических проявлений и тяжелого течения, которые случаются относительно редко.

В большинстве случаев на дальнейшее развитие токсоплазмоза влияют такие факторы, как:

• Инвазионная доза паразитов.
• Продолжительность их воздействия.
• Состояние защитных функций организма человека.
• Инвазионная форма паразита и реактивность его развития.

Первичное размножение токсоплазм происходит в тонком кишечнике. В дальнейшем они внедряются в регионарные лимфоузлы и разносятся лимфо- и кровотоком по всем органам и системам.

Попадание токсоплазм в кровь провоцирует иммунитет на выработку специфических антител на антигены паразитов. Для здорового организма этого бывает достаточно, чтобы подавить развитие инфекции. Так происходит в 95-99% всех случаев инвазии. При вторичном заражении приобретенный иммунитет подавляет тяжелые клинические проявления.

При ослабленных защитных функциях организма, токсоплазмоз избирательно поражает нервную систему, скелетные или сердечные мышцы, оболочку глаз, нервную систему. При этом развивается некроз тканей, очаги которого затем подвергаются кальцификации.

Приобретенную разновидность токсоплазмоза принято классифицировать по клиническим проявлениям:

• Органным патологиям – лимфаденопатический, лимфагландулярный, глазной или висцеральный, менингоэнцефалитический или церебральный токсоплазмоз.
• Степени тяжести течения – первичный или вторичный латентный, хронический с клинически выраженными или стертыми признаками, и острый токсоплазмоз.

При хронической форме приобретенного заболевания и полученном иммунитете человек может всю жизнь прожить с токсоплазмозом, не зная, что это такое.

Клиническая картина

Попадая в организм человека, токсоплазма размножается в эпителиальных клетках верхнего отдела кишечника. Далее они разносятся лимфогенным или гематогенным способом к различным органам. Заболевание может носить острый или хронический характер.

Инкубационный период токсоплазмоза длится от 5 дней до 1 месяца. Эта продолжительность зависит от степени инвазии и состояния защитной реакции организма. Для большинства инфицированных с хорошим иммунным ответом начальная стадия может протекать бессимптомно и переходить в латентную хроническую форму. При этом у пациента формируется нестерильный иммунитет к токсоплазмозу.

Острая стадия развивается при наличии иммуносупрессивных факторов и может переходить из фазы обострения к ремиссии. Инвазия в этом случае обычно сопровождается интоксикацией, поражением внутренних органов и тканей.

При тяжелом течении у человека чаще всего развиваются:

• Церебральный токсоплазмоз.
• Поражение печени, селезенки, миокарда.
• Токсоплазмоз глаз.
• Нарушение работы опорно-двигательного аппарата и сердечнососудистой системы.

У лиц с иммунодефицитом острая стадия приводит к развитию токсоплазмоза головного мозга с тяжелыми последствиями, угрожающими летальным исходом.

Симптомы

Выявить токсоплазмоз по каким-то определенным признакам довольно сложно. В некоторых случаях болезнь из одной стадии переходит в другую совершенно бессимптомно. В других – проявления ее завуалированы под иные заболевания.

Симптомы токсоплазмоза у человека могут быть разнообразными, как для приобретенной, так и для врожденной формы. Иногда они проявляются в виде простуды, реже как онкологическое заболевание. Кроме того, носитель токсоплазмоза может испытывать разную степень их выраженности.

Проявления приобретенного токсоплазмоза

Для этой формы чаще характерно латентное течение, при котором симптомы практически не проявляются. Начальный период длится максимум две недели, и определить наличие инфекции можно только по повышенному уровню эозинофилов в крови. У лиц с ВИЧ или СПИД латентный токсоплазмоз может приобретать тяжелые формы и приводить к развитию сложных патологий головного мозга, сердца и легких.

Если все же процесс протекает в острой форме, развитие токсоплазмоза у человека напоминает признаки тифа или энцефалита:

• Острые головные боли.
• Высокая температура тела.
• Сильный озноб и лихорадка.
• Мышечная боль и ломота в суставах.
• Увеличение лимфатических узлов в области шеи.
• Увеличение печени и селезенки.
• Сыпь.

В особо сложных ситуациях у пациента может развиться пневмония, миокардит, эндокардит, поражение глаз.

Хроническая форма токсоплазмоза имеет волнообразный характер. Долгие годы болезнь может сопровождаться стертыми симптомами или вовсе проходить незаметно. Появление определенных условий для развития инфекции или ослабление иммунитета у человека может спровоцировать очередное обострение.

Для хронической формы токсоплазмоза характерны такие симптомы, как:

• Гипертермия, лихорадка, озноб, боль в суставах.
• Нарушение сердечного ритма, снижение давления.
• Кишечные расстройства – тошнота, частая смена стула, метеоризм, абдоминальные боли в животе, потеря аппетита.
• Нарушения эндокринной системы – недостаточность надпочечников, бесплодие, импотенция, нарушение менструального цикла и работы поджелудочной железы.
• Раздражительность, апатия, нарушение памяти.
• Уплотнения в толще кожи, кальцификаты.
• Ухудшение зрения.

У больных токсоплазмозом нередко случаются припадки, судороги, истерики, состояния повышенной мнительности и неуравновешенности.

Проявления врожденного токсоплазмоза

При раннем внутриутробном заражении плод, как правило, погибает из-за несовместимых с жизнью пороков развития. При инфицировании на более поздних сроках наблюдается острое течение, которое может спровоцировать образование тяжелых патологий.

Ребенок под влиянием токсоплазмоза может родиться с такими характерными признаками, как:

• Гидроцефалия – увеличенный размер черепа, тонкие кости.
• Хориоретинит – воспалительные процессы и поражения глазной сетчатки, макулы и сосудов. Кроме этого, возможно развитие катаракты и атрофии зрительного нерва.
• Интрацеребральные кальцификаты – уплотнения структуры коры головного мозга и базальных ганглий размером до 3 см.

Некоторые признаки влияния токсоплазмоза легко увидеть невооруженным глазом, тогда как другие можно выявить только на компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

У ребенка с врожденным токсоплазмозом наиболее часты такие симптомы, как:

• Сильная гипертермия, лихорадка.
• Эпилептические припадки.
• Судорожный синдром.
• Выраженный тремор.
• Спастический, мимический или глазной парез.
• Слабоумие, включая олигофрению.
• Депрессивные, психомоторные возбуждения, галлюцинации.
• Абсцесс головного мозга, водянка, напряжение родничка.
• Поражение спинного мозга (редко).
• Тяжелая интоксикация.
• Кожная сыпь, вплоть до папулезных слияний, желтуха.
• Увеличение лимфатических узлов в области подмышек, шеи и паха.

Токсоплазмоз может нарушить внутриутробное развитие только один раз. Для повторной беременности у однажды инфицированной женщины эта инфекция не опасна. Впредь плод будет защищен антителами матери, которые выработал ее иммунитет.

Чтобы определиться, как лечить токсоплазмоз, необходимо вовремя распознать инфекционное влияние и правильно его дифференцировать.

Как определить токсоплазмоз?

Точная диагностика этого заболевания довольно затруднительна, так как ему не свойственны четко определенные признаки. Чтобы диагностировать врожденный токсоплазмоз первоначально проводят обследование матери. Статистика говорит, что примерно 20% женщин, вынашивающих ребенка, являются здоровыми носителями anti toxoplasma gondii (антитела). Для них лечиться нет необходимости.

Оставшиеся 80% будущих мам попадают в группу риска из-за отрицательной серологической реакции. Чтобы избежать последствий токсоплазмоза, им необходимо пройти дополнительное обследование, а малышу требуется пристальное врачебное наблюдение в течение первого года жизни.

Диагностика приобретенного и врожденного токсоплазмоза проводится в лабораторных условиях. Для этого используются такие методы исследования, как:

• Паразитологический анализ. Изучаются биопробы крови, спинномозговой жидкости, миндалин. Кроме этого, проводится микроскопия мазков. Технология сложная и не пользуется широкой популярностью.
• Иммунологический анализ. Он основывается на изучении реакции связывания комплимента (РСК), реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментного анализа (ИФА).
• Компьютерная и магниторезонансная томография.

Врач выносит заключение на основе полученных анализов и симптомов, а лечение в этом случае назначается каждому пациенту индивидуально.

Терапия

Чтобы избежать непоправимых последствий, лечение должно быть своевременным. Для профилактики токсоплазмоза необходимо соблюдать простые правила:

• Исключить любое общение с кошками на время планирования и вынашивания ребенка.
• Пройти обследование на токсоплазмоз непосредственно перед зачатием.
• Соблюдать личную гигиену.
• Обрабатывать мясо и молоко термическим способом.

Столкнувшись с этой проблемой, многие задаются вопросом – как вылечить токсоплазмоз врожденной формы? Результат зависит от степени поражения головного мозга и нервной системы ребенка.

Ранее считалось, что ребенок с врожденным токсоплазмозом не поддается лечению, и в редких случаях доживает до пяти лет. Сегодня врачи ведут успешную борьбу с этим заболеванием, которая дает возможность стабилизировать состояние малыша, либо полностью устранить инфекцию.

Зная, чем опасен токсоплазмоз для будущего ребенка, врач, как правило, предлагает прервать беременность на раннем сроке. В случае инфицирования при повторном зачатии ребенка развитие болезни угрожать не будет.

Лечение токсоплазмоза у взрослых зависит от наличия осложнений. Острая форма приобретенного заболевания нуждается в обязательной терапии.

При наличии симптомов токсоплазмоза, лечение носит комплексный характер и назначается по следующей схеме:

• Острая форма – антибиотики тетрациклинового ряда и сульфаниламиды. Например, Сульфадимезин и Хлоридинамин. Продолжительность и дозировка лекарства от токсоплазмоза рассчитываются индивидуально.
• Хроническая форма – Тетрациклин, антигистаминные препараты, иммуностимуляторы (например, Делагил), комплекс витаминов.

Чтобы вылечиться от хронической формы токсоплазмоза, нужно приложить немало усилий. Терапия также может включать Лидазу и Церебролизин.