Печеночная двуустка (сосальщик, фасциола)

Печеночный сосальщик – червь из семейства трематод, паразитирующий в организме жвачных и человека, и вызывающий у них заболевание фасциолез. Возбудителями могут быть два вида сосальщика – fasciola hepatica (фасциола печеночная) и fasciola gigantica (гигантская двуустка), являющиеся близкими родственниками. Паразиты имеют схожую морфологию и даже могут спариваться друг с другом. Чаще всего фасциола вызывает заболевание у овец. Другой домашний скот может быть носителем паразита.

Строение

Тело фасциолы обыкновенной имеет листовидную форму. Длина паразита колеблется от 2 до 3 см при ширине 1 см. Форма тела гигантской фасциолы – более вытянутая. При той же ширине длина ее достигает 7 см.

Внутреннее строение обоих представителей печеночного сосальщика сходное:

• Две близко расположенные присоски на клювовидном утолщении переднего конца тела.
• Разветвленная форма кишечника, делящаяся на две основные части.
• Матка, расположенная в передней части фасциол, имеет форму розетки.
• Также, как и кишечник, разветвлены яичники и семенники.
• Яйца печеночного сосальщика овальные, желтого или коричневого цвета, имеют крышечку. Размеры крупные – в длину варьируются от 130 до 145 мкм, оболочка четко выражена. Внутри просматриваются полностью заполняющие яйцо желточные клетки.

Как и все трематоды, фасциола гепатика – гермафродит, но зачастую в организме окончательного хозяина между взрослыми половозрелыми особями происходит перекрестное оплодотворение.

Развитие

В отличие от сосальщиков, вызывающих описторхоз и клонорхоз, печеночная двуустка имеет только одного промежуточного хозяина – малого прудовика. Попав в окружающую среду с калом животного, яйцо печеночного сосальщика, достигшее водоема, преображается в мирацидий. При помощи хоботка он проникает в тело прудовика. Там мирацидий проходит еще несколько стадий развития:

1. Материнская редия.
2. Дочерняя.
3. Церкарий.

Инвазивными для КРС (крупного рогатого скота) и человека двуустки становятся, пройдя три стадии развития внутри брюхоногого (от мирацидий до церкарий), и еще одну, оказавшись в водоеме. Плавающая личинка с хвостом прикрепляется к стеблям травы, растущей как в водоеме, так и у его берегов, затем инкапсулируется, превращаясь в адолескарию. Нередко личинки оказываются и на другой прибрежной растительности, попадая на нее с брызгами воды.

Причины заражения

Печеночный сосальщик у человека – явление не столь частое, как у крупного и мелкого сельскохозяйственного скота. Тем не менее, заражение не исключено. Фасциолез человека возникает в результате локализации большого числа сосальщиков в желчных протоках, где трематода ведет паразитический образ жизни, питаясь кровью, размножаясь и приводя в итоге к закупорке желчевыводящих путей. В очень редких случаях паразит может локализоваться в глазном яблоке, вызывая фасциолез глаза.

Источниками заражения для человека становится речная и озерная вода при случайном ее заглатывании во время купания в водоемах. Другие способы передачи:

• Употребление зелени и ягод, растущих у водоемов, а также огородных культур, которые человек поливает речной водой, где содержатся личинки, и потом съедает «прямо с грядки».
• Недостаточно обработанная печень зараженных двуусткой травоядных (в основном это домашний скот).

Течение заболевания

Фасциолез у разных людей протекает по-своему. Это зависит от состояния иммунитета человека, в организм которого попала печеночная двуустка, а также от того, в каком количестве паразит содержался в источнике заражения. Острая форма фасциолеза возникает в момент миграции гельминтов из кишечника в печень, и может проявляться слабо, умеренно или тяжело.

Со временем, без соответствующего лечения болезнь перетекает в хроническую форму с периодами обострений и ремиссий. Половозрелый печеночный сосальщик наносит значительные повреждения тканям печени и стенкам желчных протоков, отчего у больного возникает нарушение оттока желчи. Позже может добавляться бактериальная инфекция.

Не выявленная своевременно, двуустка продолжает паразитировать в печени и причинять вред, не давая о себе знать. От этого орган постепенно разрушается, его клетки отмирают. Обнаруженный в острой фазе, фасциолез успешно лечится специальными препаратами. Если же заболевание перешло в хроническую форму, прогнозы не столь утешительны.

Симптомы

В среднем, с того момента, когда печеночный сосальщик попадает в желудок человека, и до первых симптомов проходит чуть больше недели. Однако инкубационный период может затянуться и до нескольких месяцев. Проникнув в человеческий организм, печеночные сосальщики вызывают симптомы различного характера. Первое и самое частое проявление болезни на ее начальной стадии (острая форма) – это тяжелая аллергия. Такую реакцию организма вызывают токсины, которые печеночная двуустка выделяет в процессе жизнедеятельности. Для хронического фасциолеза характерен асцит (водянка брюшной полости). Ранняя стадия заболевания проявляется следующим образом:

• Значительно повышается температура (как правило до 40-42°C).
• Появляется кожная сыпь, сопровождаемая не унимающимся зудом.
• Кожные покровы краснеют, наблюдаются симптомы крапивницы.
• Кожа и глазные яблоки приобретают желтушный оттенок.

Очень часто эти симптомы принимают за банальную аллергию, однако при фасциолезе к перечисленным симптомам могут добавиться головные боли приступообразного характера, блуждающие боли в животе, не имеющие определенной локализации, общая слабость на фоне анемии, озноб, а также интенсивная рвота. При пальпации доктор обнаруживает, что печень увеличена. Пациент при этом ощущает боль. Также может увеличиваться селезенка.

Хронический фасциолез характеризуется симптомами, выраженными менее интенсивно. Пациент может ощущать тупую боль справа в районе нижнего ребра, во рту появляется привкус горечи. Среди прочих симптомов двуустки нередко наблюдается отрыжка, метеоризм, тошнота и диарея.

Стадии болезни

Течение фасциолеза у человека проходит с момента заражения 4 основные фазы:

1. Инкубационная – от заглатывания аденолескарий до проявления первых признаков. Продолжительность этой стадии находится в прямой зависимости от способности организма сопротивляться паразиту и может занимать от нескольких дней до трех месяцев.
2. Инвазивная (острая стадия) – период, в течение которого печеночный сосальщик мигрирует к жёлчным протокам печени и далее паразитирует в них, вызывая механические повреждения.
3. Латентная (скрытая) форма – может длиться до нескольких лет. При этом никакие признаки паразита в организме не проявляются. Двуустка печеночная может быть обнаружена случайно, во время прохождения медосмотра или других обследований, не связанных с подозрением на фасциолез.
4. Хроническая стадия развивается по-разному. Время перехода может варьироваться от нескольких месяцев до года и более. Половозрелая печеночная двуустка, находясь в желчных протоках, провоцирует воспалительные процессы и разрастание эпителия. Нанесенный паразитом ущерб приводит к их закупорке.

Диагностика

Выявить фасциолез у человека своевременно очень непросто. Проблематичность диагностики объясняется невозможностью обнаружения яиц печеночной двуустки в каловых массах до определенного периода ее существования в человеческом организме. Характерная особенность фасциол заключается в том, что эти сосальщики начинают размножение не ранее, чем через 3 месяца после проникновения в желудок своего постоянного хозяина. За это время печеночная двуустка успевает нанести внутренним органам инвазированного немало вреда.

Чтобы избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую форму, при появлении подозрений на заражение нужно немедленно пройти ультразвуковую диагностику внутренних органов брюшной полости. УЗИ помогает обнаружить этих паразитов на раннем этапе заболевания, когда нанесенный ущерб еще не так велик, и болезнь можно победить полностью.

Терапия

Лечение фасциолеза у людей проводится различными методами. Главным образом выбор врачебной тактики зависит от стадии заболевания и его тяжести. В острой фазе течения фасциолеза обязательна щадящая диета с полным отказом от жирной, острой, жареной пищи. Также под запрет попадают и сладкие блюда. При выявлении симптомов гепатита либо миокардита, врачи обычно назначают глюкокортикостероиды.

К дегельминтизации приступают только после исчезновения или затухания симптомов острой стадии заболевания. Изгнание сосальщиков из печени проводится с применением желчегонных препаратов. Наиболее эффективным в лечении фасциолеза как у животных, так и у людей, европейскими паразитологами признан Триклабендазол. Средство успешно борется с печеночными сосальщиками на всех стадиях их развития. К сожалению, на территории России этот препарат используется лишь в ветеринарии. Из разрешенных медикаментов для лечения фасциолеза у человека хорошим средством считается Битионол. Празиквантел неэффективен против печеночного сосальщика.

Если у пациента развиваются гнойные осложнения, врач может назначить антибактериальные препараты. Нужную дозировку также подбирает доктор, индивидуально для каждого пациента. В некоторых случаях, когда у больного развивается абсцесс печени, необходимо хирургическое вмешательство. Как и при других заболеваниях, вызванных трематодами (описторхоз, клонорхоз, дикроцелиоз), после окончания курса лечения проводят контрольное исследование на выявление паразитов в организме.

Профилактика

Вред, наносимый человеку печеночным сосальщиком, в большинстве случаев невосполним. Страдает кроветворный орган и главный фильтр, обеспечивающий нормальную жизнедеятельность и функциональность всех остальных органов.

В связи с затрудненной ранней диагностикой фасциолеза должны приниматься усиленные меры профилактики этого заболевания.

Несмотря на то, что риску заражения в большей степени подвергаются жители эндемичных регионов, и у человека редко можно встретить печеночного сосальщик, профилактика заражения которого обязательна. Не стоит забывать о соблюдении правил личной гигиены и требований к термической обработке субпродуктов.

Профилактический медосмотр – один из способов выявления паразита на ранней стадии развития. Медики утверждают, что такое внимательное отношение к здоровью поможет избежать заражения или, по меньшей мере, вылечить его полностью, успев обнаружить паразита вовремя. Профилактика фасциолеза у домашнего и сельскохозяйственного скота – лучшая из мер по борьбе с паразитом. Чем больше здоровых животных, тем меньше риск заражения человека.