Симптомы и лечение эхинококкоза

Что такое эхинококкоз? Заболевание вызывается ленточным (разновидность плоских) червём из отряда циклофиллид, семейства тениид. Называется паразит эхинококк (лат. echinococcus granulosus). Живёт он преимущественно в кишечнике собак и других животных семейства псовых, может встретиться и у кошек. Для человека опасен не сам червь, а его личинки. Поэтому необходимо знать как можно больше про эхинококкоз: что это такое, какими путями происходит заражение, действенны ли меры профилактики, каковы симптомы и лечение, а также последствия бездействия после заражения. Не менее важна информация о том, у кого чаще всего диагностируется заболевание. По статистике, болезнь может поразить людей разных возрастов. Особенно опасен эхинококкоз у детей и пожилых.

Возбудитель заболевания

Червь эхинококк внешне схож с цепнем. У него есть головка (сколекс) и тело (стробила). На сколексе эхинококка 4 присоски, 2 венчика с крючьями, которыми паразит крепится в кишечнике конечного хозяина. Стробила состоит из 3, реже 4 проглоттид (члеников). Последний членик гельминта эхинококков равен половине длины стробилы. Он имеет развитую половую систему, при отрыве самостоятельно передвигается.

Если не знаете, как выглядит эхинококк, фото ниже поможет разобраться в этом.

Внутреннее строение взрослого глиста

Как и у других ленточных червей, у экинококка:

• Нет органов чувств, но есть осязательные и рецепторные клетки в коже.
• Нервная система отсутствует, точнее слаборазвита и представлена парой ганглий с нервными тяжами.
• Простейшая пищеварительная система.
• Половые органы мощные. Ими снабжена каждая проглоттида стробилы, причём как мужскими, так и женскими. Эхинококки – гермафродиты, в одной проглоттиде есть и мужские, и женские органы – семенники и яичники, однако у них возможно и перекрёстное оплодотворение.
• Количество яиц эхинококка в одном членике – 400 штук.

За счёт того, что пищеварительная система у эхинококка практически отсутствует, этот паразит всасывает питательные вещества из организма хозяина всей поверхностью тела, которая покрыта тегументом. Его поверхность образует микротрихии, с помощью которых эхинококк обеспечивает поступление пищи.

Особенности существования личинок

Финна эхинококка (личинка) выглядит иначе, чем взрослый паразит. У неё бесполое размножение путём почкования. Попав в организм промежуточного хозяина, личинка с током крови путешествует по организму, пытаясь где-то закрепиться. Достигнув своей цели, она образует эхинококковый пузырь. В нём для финны буду самые комфортные условия для дальнейшего роста.

Внутри основного пузыря образуются меньшие, а внутри них следующее поколение. Так формируются кисты эхинококка, которые могут довольно быстро увеличиться в размерах, вызывая у поражённого инвазией человека, различные симптомы, связанные с местом локализации глиста. Все эхинококковые пузыри имеют внутри сколекс.

Одиночные новообразования растут крайне медленно. Поэтому эхинококк у человека долгое время может не вызывать никаких симптомов. Такой тип заболевания называется по-разному: гидатидный, цистный или однокамерный эхинококк, и формируется чаще всего в печени.

Жизненный цикл эхинококка

Нужно заметить, что в цепочке своего природного развития паразит не нуждается в человеке. Он для него скорее факультативный или промежуточный хозяин. Цикл развития эхинококка выглядит следующим образом:

1. Окончательный хозяин паразита – псовые – выделяет личинки эхинококка вместе с фекалиями. Они попадают во внешнюю среду, подсыхают и разносятся ветром на большие расстояния, также могут остаться на шерсти собаки за счёт того, что она вылизывает задний проход, а затем этим же языком шерсть.
2. Из внешней среды яйца эхинококка заглатываются промежуточным хозяином – крупным рогатым скотом или дикими копытными животными (олени, лоси). К этой категории относится и человек.
3. В желудке промежуточного хозяина яйцо эхинококка теряет свою оболочку, из него выходят личинки. Их задача как можно быстрее попасть в системный кровоток. Для этого они пробуравливают стенку желудка или, если не успели и спустились вниз, то кишечника, и отправляются блуждать по организму, пока где-нибудь не зацепятся. Как только это произойдёт, вокруг яйца эхинококка начинает образовываться капсула (циста).
4. Чаще всего личинка попадает в печень (80% всех случаев заражения), где и остаётся, формируя пузырь или цисту (цистный эхинококкоз).
5. Остальные 20% личинок продолжают мигрировать с током крови, вызывая эхинококкоз сердца, селезёнки, желчного пузыря, головного и спинного мозга, лёгких.
6. В организме животного развитие эхинококка проходит точно такой же путь.
7. К окончательному хозяину возбудитель эхинококкоза попадает после того, как собака/лисица/волк съест мясо заражённого крупного рогатого скота или дикого копытного (и не только, дикие кабаны и домашние свиньи также болеют).
8. Жизненный цикл эхинококка замыкается. В организме конечного хозяина из сколекса вырастает полноценный паразит, готовый к дальнейшему размножению.

Условия существования и пути заражения

Яйца эхинококка чрезвычайно живучи во внешней среде. Им не страшны замораживание (до -30°С) или повышенные температуры (+38°С). Однако уничтожить эхинококк может ультрафиолетт и сухость – при +18 — +50°С на солнце срок жизни яиц паразита всего около 2 суток. При попадании в густую траву при высокой влажности они могут оставаться инвазивными до полутора месяцев при температуре +14 — +28°С. При замораживании яйца останутся жизнеспособными до нескольких лет, при высокой влажности и оптимальных плюсовых температурах – до 1 года.

Человек не может заразиться эхинококком, если съест сырое мясо, поздоровается за руку с больным этой инвазией, поцелуется, позанимается с ним сексом или поест из одной тарелки. Внутриутробное заражение также исключено.

Единственный путь попадания яиц — оральный, из воздуха (возможно лишь в эндемичных районах и составляет примерно 5%) либо с грязных рук после контакта с заражённым животным (в процессе поглаживания шерсти). В первом случае, если человек проживает в такой местности, можно порекомендовать в ветреную погоду дышать через медицинскую маску.

Типы заболеваний

Замечено, что эхинококкус гранулозус может вызывать как гидатидный или однокамерный тип заболевания, так и многокамерный. В первом случае – это образование одиночных пузырей, во втором целые гроздья из них. В связи с этим было сделано предположение, что эхинококкоз вызывает разновидность Echinococcus unilocularis, а альвеоккоз Echinococcus multilocularis. Оба паразита относятся к эхинококкам. Поэтому эхинококкоз и альвеококкоз можно считать заболеваниями, вызываемыми паразитами одного вида. Тем не менее, между ними есть отличие. При альвеоккозе (альвеолярный эхинококкоз) новообразования прорастают в близлежащие крупные сосуды, ведут себя наподобие раковых клеток, метастазируя в различные органы и ткани.

Смотрите ниже фото поражённых эхинококкозом органов.

Причины возникновения

Основная причина – нарушение правил гигиены, хотя яйца эхинококка могут переноситься и по воздуху. Соответственно, человек ничего не подозревая может несколько из них вдохнуть.

Нарушение правил гигиены заключается в том, что ребёнок или взрослый не моют руки после общения с домашними животными – кошками и собаками. Нужно отметить, что для кошачьих паразитирование этого глиста несвойственно.

Эхинококковые кисты обнаруживаются в мышечной ткани и органах заражённого домашнего скота, а так же у диких животных (эхинококкоз животных). Поэтому в группе риска охотники и их собаки.

Чаще всего заболевание диагностируется у северных народов, а также в регионах, где развито скотоводство (чаще всего встречается эхинококкоз свиней) и разрешена охота на диких зверей.

Симптомы по месту локализации

Существует 4 стадии эхинококкоза – первая или латентная, вторая или слабовыраженная, третья с яркими симптомами и четвёртая – осложнения. Скорость развития яркой симптоматики у взрослых и детей зависит от местоположения паразита в органе. Например, если эхинококк находится на периферии паренхимы печени, симптомов долгое время вообще может не быть. Если личинка закрепилась рядом с воротной веной, растущая киста быстро начинает её сдавливать, вызывая асцит, если рядом с воротами печени – желтуху. Одиночные пузыри растут очень медленно, поэтому люди часто не догадываются о том, что внутри них живёт эхинококк. Какой-то определённый признак, характеризующий начало заболевания, отсутствует.

Первые симптомы присутствия эхинококка наблюдаются, когда новообразование начинает мешать нормальному функционированию органа, сдавливая его и близлежащие сосуды и ткани. Далее процесс идёт по нарастающей. Симптомы эхинококкоза индивидуальны для каждого конкретного органа или системы. Поэтому определённая схема лечения отсутствует, к каждому пациенту применяется индивидуальный подход.

Головной мозг

При закреплении личинки эхинококка в этом органе на начальной стадии заболевания любые признаки могут отсутствовать. С течением времени возникает симптоматика, характерная для мозговых новообразований:

• Эпилептические припадки.
• Повышение внутричерепного давления.
• Сильные головные боли.
• Парезы конечностей.
• Рвота.
• Галлюцинации, бред.
• Слабоумие.
• Депрессия.

Эхинококкоз головного мозга бывает однокамерным (солитарным) и многокамерным (рацемозным). В первом случае возникают одиночные образования, которые могут достигать диаметра 6 см и более.

Рацемозный эхинококкоз головного мозга характеризуется гроздьями мелких пузырей, вокруг которых постепенно формируется защитная соединительнотканная капсула. Её, как валом, окружает воспалённая изменённая ткань мозга.

Печень

В этом органе чаще всего формируется гидатидозный эхинококкоз иначе называемый однокамерным. Возможно образование множественных пузырей (алвьеококкоз), но это происходит лишь в 5 – 10% случаев.

Симптомы эхинококкоза печени:

• Латентная стадия – слабость, быстрая утомляемость, аллергические реакции, ничем не обоснованные скачки температуры тела. При пальпации печень немного увеличена, безболезненна, ткань органа уплотнена.
• Вторая стадия – тошнота, рвота, нестабильный стул, увеличение живота в размерах (пузырь эхинококка), боли.
• Третья стадия – непрекращающиеся боли в области правого подреберья, стабильное повышение температуры тела. При перекрытии желчных протоков развивается желтуха, воротной вены – асцит.
• Четвёртая стадия – возможен прорыв пузыря эхинококка в брюшину, развитие перитонита одновременно с обильным осеменением, анафилактический шок. Ещё одно осложнение возникает, когда инфекция попадает непосредственно в саму кисту. В этом случае организм больного испытывает симптомы гнойной интоксикации в сочетании с сильными болями в области печени.

Желчный пузырь

Эхинококкоз этого органа возникает редко. Различают первичное и вторичное заболевание. Первичный эхинококкоз желчного пузыря характеризуется закреплением личинки в его протоках в момент заражения, вторичный – паразит проникает сюда из соседних органов, чаще всего из печени.

Симптомы:

• Обтурационная желтуха.
• Септический холангит.

Оба состояния обусловлены закупоркой желчных протоков. Эхинококкоз может вызывать хронический холецистит с периодами острых обострений, примерно в 1 случае из 8 сочетается с желчнокаменной болезнью.

Симптомы прорыва кисты при эхинококкозе желчного пузыря:

• Повышение температуры, озноб.
• Острые боли в правом подреберье.
• Тошнота, рвота.
• Аллергические реакции (крапивница).

Лёгкие

Эхинококкоз органов дыхания, как правило, однокамерный или гидатидный. Симптомы наблюдаются только на 3 стадии, когда пузырь эхинококка вырастает до больших размеров:

• Тупая боль в районе лёгких, кашель без причины, одышка.
• Выбухание кисты, если она значительных размеров.
• Стабильно высокая температура тела — +39°С.
• Осложнения – прорыв кисты эхинококка в любой из близлежащих органов (брюшина, бронхи, плевра, полость перикарда, желчные пути). Как следствие анафилактический шок, асфиксия, осеменение тканей паразитом.

Почки

Здесь эхинококк останавливается примерно в 12% случаев. Часто поражёнными оказываются сразу обе почки. Обычно паразит закрепляется в корковом слое, крайне редко – в околопочечной клетчатке.

Преобладает многокамерный эхинококкоз, реже однокамерный. Симптомов мало – при значительном размере кисты эхинококка наблюдаются тупые боли в области поясницы. При вскрытии пузыря в мочевые пути появляется множество других кист. У больного в момент вскрытия наблюдаются симптомы, напоминающие почечную колику.

При присоединении вторичной инфекции (нагноение кисты) отмечается острый пиелонефрит. При эхинококкозе почки ярким симптомом является гидатидурия – присутствие в моче крючков от сколексов эхинококка, оболочек пузыря или мелких пузырей.

Селезёнка

Здесь обнаруживают как однокамерный, так и многокамерный эхинококкоз. Он часто сочетается с присутствием кист в других органах, в частности в печени. При эхинококкозе селезёнки обычно пузыри находятся под капсулой органа или в области ворот. В первом случае длительное паразитирование глиста приводит к полному исчезновению паренхимы органа.

Симптомы эхинококковой кисты селезенки:

• Боль в животе – слева вверху.
• При пальпации прощупывается опухоль, которая уходит высоко в левое подреберье.
• Присутствует симптоматика, характерная для желудка, печени, левой почки (почечная колика слева), лёгкого, что связано с размером кисты и местом её расположения.

Сердце

Эхинококкоз этого органа – довольно редкое паразитарное заболевание, встречается примерно в 2 случаях из 100, часто протекает незаметно. Симптоматика характерная для сердца – аритмии, застойная сердечная недостаточность, боль за грудиной и в области грудной клетки.

При разрыве пузыря эхинококка ситуация меняется. Наблюдается тампонада сердца, гидатидный перикардит, эмболия большого и малого кругов кровообращения.

Эхинококкоз спинного мозга

Крайне тяжёлое, но вместе с тем очень редкое заболевание центральной нервной системы. Симптоматика специфическая, отражающая картину сдавливания спинного мозга:

• Локализованный в районе крепления пузыря болевой синдром.
• Ограничения в движении.
• Деформация позвоночника.
• Нарушения двигательных возможностей конечностей.
• Парезы, параличи.
• Нарушение функций органов таза.

Кости

Эхинококкоз костной системы встречается примерно в 1 случае из 1000. В этом случае паразит проникает в костный мозг, где и образует кисту. С течением времени наблюдаются эрозии костной ткани, где при определённом стечении обстоятельств происходит перелом.

Диагностика

Перед тем, как лечить эхинококкоз, необходимо провести комплексное исследование состояния организма больного. Опрос пациента для врача важен, однако на его основе сложно поставить диагноз. При пальпации могут быть обнаружены новообразования, однако на второй стадии эхинококкоза врач может их пропустить.

Первым анализом является сдача крови на выявление антител к эхинококку. Если он сомнительный/положительный, для выявления локализации цист паразита, а также уточнения их количества, назначаются следующие исследования:

• УЗИ.
• МРТ.
• КТ.

Если и здесь цисты/пузыри эхинококка не обнаружены, значит, заражения нет. Но есть один нюанс – умерший паразит обызвествляется, и на том же МРТ такой пузырь может выглядеть как опухоль.

Важно, что отрицательный результат всех анализов не является показателем отсутствия заражения, если у пациента есть чёткие жалобы. Поэтому врач обязан направить больного на исследование всех органов, где мог бы закрепиться эхинококк.

Терапия

Лечение эхинококкоза почти всегда оперативное. Связано это с поздним обращением за квалифицированной медицинской помощью. Среди методов нужно отметить:

• Эхинококкэктомия – малоинвазивная чрезкожная операция. После неё почти не бывает рецидивов, а пациент восстанавливается максимально быстро.
• Открытая операция. Проводится врачами часто, однако почти всегда даёт рецидив.
• Таблетки. Их применяют при обнаружении маленьких одиночных кист.

Лечение эхинококка посредством эхинококкэктомии проводится в несколько этапов. Сначала полость дренируют, полностью откачивая из неё содержимое. Затем вскрывают фиброзную капсулу и аккуратно, чтобы не повредить, удаляют обе оболочки кисты. Полость обрабатывают формалином, разведённым в глицерине, и ушивают края раны изнутри либо склеивают её стенки.

Гарантии 100% выздоровления нет ни при одном методе лечения эхинококкоза.

Лечение эхинококкоза без операции народными методами запрещено. Заболевание тяжёлое, поддающееся терапии только препаратами, действие которых напоминает химиотерапию, либо оперативным путём. После выписки пациент обязан в течение не менее 5 лет регулярно, в идеале — ежемесячно, наблюдаться у врача, сдавать необходимые анализы и проходить исследования.

Имея представление, что это такое – эхинококкоз, можно предупредить заболевание. Если проживаете в эпидемически неблагополучной местности, обязательно следите за гигиеной, не делайте пикники на природе, не кушайте на открытом воздухе, всегда мойте руки после общения с домашними животными.