Слоновость ног — причины возникновения и лечение

Слоновая болезнь или элефантиаз – это сильнейшие изменения в облике больного человека. Как правило, поражаются нижние конечности. Они значительно увеличиваются в размерах (отсюда название слоновая болезнь) и на последних стадиях покрываются незаживающими язвами. Лечения от слоновой болезни как такового не существует. Вся терапия сводится к ликвидации симптомов и улучшению качества жизни пациента. В тяжёлых случаях (третья стадия слоновой болезни) показано хирургическое вмешательство.

Описание заболевания

Что такое слоновая болезнь? Это нарушение лимфотока в результате попадания в человеческий организм глиста из семейства Filarioidea. Такая слоновость носит название филяриоз. На территории современного СНГ болезнь не наблюдается либо регистрируется крайне редко – у тех, кто побывал в заражённых регионах, или вовсе не из-за глиста. Не только паразит становится причиной слоновой болезни.

Лимфатический отёк может быть спровоцирован:

• Врождённым пороком лимфатической системы.
• Нарушениями в циркуляции лимфотока.

Филяриоз

Относится к забытым, но, тем не менее, до сих пор существующим болезням. Регистрируется в Танзании, Мьянме, Анголе, Индонезии, Камеруне, Конго, Нигерии и других странах. По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения), примерно 15 000 000 людей страдают слоновостью нижних конечностей. Ещё у 25 000 000 мужчин диагностирована слоновость мошонки.

Причины возникновения

Инвазирование обычно происходит в раннем детстве. До определённого момента слоновая болезнь никак себя не проявляет, поэтому у родителей не возникает никаких подозрений. При этом личинки глиста наносят тяжёлый урон лимфатической системе. Червь живёт в организме человека не более 8 лет.

Существует 3 разновидности паразита, вызывающего слоновую болезнь:

• Wuchereria bancrofti. Он чаще всего становится причиной (примерно 90% по данным ВОЗ).
• Brugia malayi. Намного реже проникает в организм человека (примерно 10% по данным ВОЗ).
• Brugia timori. На долю этого паразита приходится совсем немного случаев, однако его проникновение в человеческий организм также вызывает слоновую болезнь.

Жизненный цикл паразита

Москит кусает человека со слоновой болезнью. Вместе с кровью, через хоботок, в его тело попадают и микрофилярии – личинки, которые отложил глист. Находясь внутри москита, они превращаются в зрелые личинки. Укусив очередную жертву, комар вводит их в её кровь, где они готовы к паразитированию внутри постоянного хозяина.

Личинок, переносящих слоновую болезнь, не интересуют кровеносные сосуды. Они добираются до лимфатических и внедряются в них. Внутри лимфы они вырастают во взрослых червей, готовых оставить потомство. Далее цикл продолжается.

Колонии паразитов, провоцирующих начало слоновой болезни, обнаруживаются не только в лимфатической системе. Часто они мигрируют в:

• Различные полости организма.
• Кожу или под нее.
• Глаза.

Когда черви обоснуются в конечностях, происходит не только разрастание соединительной ткани и кожи, но и кость тоже увеличивается в размерах.

Симптомы

В 80% случаев инвазия никак себя не проявляет. Наряду с этим диагностируются острые и хронические состояния. Симптомы острого филяриоза (слоновой болезни):

• Внезапное появление на коже воспалений.
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов и сосудов.
• Отёки нижних конечностей (слоновья нога).

Кожные воспаления при слоновой болезни могут быть иммунной реакцией организма на присутствие внутри него паразита. Однако, чаще всего, это результат сбоя в работе лимфатической системы, из-за чего развиваются бактериальные кожные инфекции.

Хроническая слоновая болезнь характеризуется стойким лимфоотёком (опухание тканей), разрастанием соединительной ткани, водянкой, и часто поражает ноги, а также грудь у женщин и гениталии у мужчин.

Инвазия проходит 3 стадии – раннюю, носительство и закупорку.

Ранняя стадия слоновой болезни

Начинается через 3 месяца с момента инвазии (укуса) и длится примерно полгода. В течение этого времени на теле человека появляются высыпания – красные пятна различного размера. Это иммунный ответ организма на токсины, выделяемые личинками.

Затем реакция ослабевает, пятна сходят, болезнь вроде бы отступает, но отёк тканей, пусть и небольшой, остаётся. В это время лучше всего обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Если этого не сделать, на коже появятся пигментные пятна, а сама она станет сухой и тонкой, как у старого человека.

Другие симптомы ранней стадии слоновой болезни:

• Лихорадка.
• Появление кашля (бронхит). Возможно возникновение бронхиальной астмы.
• У мужчин в этом время может быть диагностирован фуникулит (воспаление семенного канатика), гидроцеле (водянка яичка), орхоэпидидимит (проникновение личинок в семявыводящий проток).
• У женщин начинается мастит – грудь болезненная, горячая, твёрдая.
• Синовит – воспаление околосуставной капсулы и скопление в ней жидкости.

Стадия носительства

Здесь наблюдается 5 явных симптомов словной болезни:

• Увеличение лимфатических узлов. Заболевание называется лимфаденит. Чаще всего воспалению подвержены паховые и бедренные узлы. Они могут увеличиваться до 7 см, становятся болезненными. Одновременно поднимается температура, возникает слабость, начинает болеть голова, возможна рвота.
• Воспаление лимфатических сосудов. Вызываемая болезнь называется лимфангит. Происходит воспаление стенок сосудов, их увеличение и полное перекрытие просвета. Воспалённые, переполненные лимфой, сосуды видны под кожей. Чуть позднее вокруг них сформируется соединительная ткань.
• Разрушение лимфатических капилляров. Происходит из-за невозможности циркуляции лимфы. Разрыв капилляров и истечение лимфы под кожу (поражаются обычно ноги или руки), в кишечник, мочевой пузырь либо в молочные железы/пах может длиться до нескольких часов.
• Отдельные локализации глистов под кожей. При повреждении кожи над ними присоединяется вторичная инфекция. Узлы воспаляются, нагнаиваются, вскрываются и долго не заживают – образуются язвы. Если они заживают, на коже формируется грубый рубец.
• Появление паразитов в глазах. Если слоновую болезнь не лечить, обычно всё заканчивается полной слепотой из-за поражения глазных нервов.

Стадия закупорки

На ней возникает слоновость ног, рук, мошонки, реже век. Часто процесс значительного увеличения части тела в размерах сопровождается лихорадкой. Кожа в месте поражения сильно истончается. Вместо жировой клетчатки разрастается соединительная ткань, явно выражены поперечные складки. На коже в большом количестве появляются бородавки, папилломы.

Другие симптомы слоновой болезни последней стадии ещё более устрашающие:

• Лимфа в моче (хилурия). Внешний вид мочи – белесоватая или молочно-белая жидкость. Ближе к вечеру появляется кровь.
• Лимфа в брюшине (асцит). Значительное увеличение живота в объёме. Может появиться понос.
• Воспаление лёгких (пневмония). Если глисты пробрались в лёгкие и разрушили в них лёгочные альвеолы, возникают трудности с циркулированием крови и лимфы, что провоцирует воспаление.

Многочисленные абсцессы (ноги, руки) – один из самых болезненных симптомов. При их вскрытии обнаруживается большая полость, заполненная гноем. Если произойдёт заживление, образуется грубый рубец.

Диагностика

Прежде всего, при обращении к врачу необходимо рассказать о пребывании в эндемически опасных районах. Далее специалист проведёт внешний осмотр и назначит некоторые исследования:

• Биопсия кожи – 2 способа забора: необогащённый препарат и обогащённый препарат. Второй позволяет определить вид филярий, паразитирующих в организме человека, а также обширность инвазии.
• Анализ крови на присутствие микрофилярий (анализ Романовского-Гимзе).
• Тест Мазотти. Его цель – выгнать микрофилярий под кожу. Для этого больному однократно дают Диэтилкарбамизин и через час берут кровь на анализ.
• УЗИ шишек под кожей.
• Осмотр офтальмолога (глазные формы филяриозоа – лоаоз, онхоцеркоз).
• ИФА (иммуноферментный анализ).
• РНГА (реакция пассивной гемаглютинации).
• РСК (реакция связывания комплемента).

Напомним, что цикл развития слоновой болезни – до 8 лет. В течение этого времени взрослые филярии сбиваются в клубки (размером с горошину на начальном этапе или с перепелиное яйцо, когда их количество увеличилось), которые в какой-то момент становятся явно видны под кожей. Подобные новообразования безболезненны, подвижны. Иногда кожа над ними слегка теплее и чуть краснее. Микрофилярии тоже кучкуются. В местах их локализации у человека, больного слоновой болезнью, начинается жжение и зуд, он расчёсывает кожу, провоцируя начало вторичной бактериальной инфекции.

Лечение

ВОЗ проводит широкомасштабные акции по борьбе с филяриозом. Лечение слоновости ног основано на истреблении в крови носителя инвазии личинок. Эффективно воздействовать на взрослых паразитов, увы, пока что не научились. Однако такой подход позволяет значительно уменьшить количество инвазированных людей.

Лечение слоновой болезни, вызванной попаданием в лимфатическую систему глистов, проводится следующим образом:

1. Альбендазол, 400 мг.
2. Ивермектин, 150-200 мкг на 1 кг массы тела.
3. Цитрат диэтилкарбамазина, 6 мг на 1 кг массы тела.

Этот комплекс носит название «профилактическая химиотерапия». Он слабо действует на взрослых паразитов, но эффективен против личинок. ВОЗ планирует проводить такие профилактические мероприятия в течение 4-6 лет. Это позволит почти полностью избавиться от слоновой болезни в отдельно выбранном регионе.

Лечение в поликлинике

Врачи используют те же препараты, что и представители ВОЗ – Альбендозол, Ивермектин. Цитрат Диэтилкарбамазина применяют для проведения теста на подтверждение слоновой болезни.

https://www.youtube.com/watch?time_continue=216&v=iOwYec0DupM

Однако, в отличие от стран третьего мира, при лечении слоновости ног дополнительно назначаются препараты:

• Облегчающие аллергические реакции (антигистаминные) – Лоратадин, Зодак.
• Глюкокортикостероиды для снятия воспаления – Преднизолон.
• Антибиотики для подавления вторичных инфекций – Доксициклин. Средство принимают длительно, в течение 8 недель.

Оперативное лечение

Рекомендовано на последней стадии слоновой болезни. Показаниями к операции считаются:

• Многочисленные скопления личинок под кожей. Операция проводится под местной анестезией. При локализации в мышцах также проводят удаление, устанавливают дренаж, накладывают швы и прописывают приём антибиотиков.
• Личинки в глазах. Операция может проводиться как под местной анестезией, так и под общей. Полностью удаляется стекловидное тело вместе с личинками и червями. Его замещают силиконом, предварительно полностью восстановив сетчатку. Это позволяет даже сохранить зрение пациенту.
• Скопление жидкости в брюшине. Пациента сажают, оперев о спинку, под местной анестезией делают разрез на линии пупок/лобок не более 1 см, вводят в брюшину трубку, через которую очень медленно откачивают жидкость – не более 6 л за одну процедуру.
• Водянка яичка. Операция проводится под спинальной анестезией. Существует 2 разновидности хирургического вмешательства – откачивание жидкости иглой через прокол в мошонке и удаление части внутреннего листка яичка.
• Абсцессы, которые не разрываются самостоятельно. Хирург вскрывает их, промывает антисептиками и раствором антибиотиков, стягивает края и накладывает швы. Другой вариант – полное иссечение капсулы абсцесса. После этого, на том же месте он больше не возникает.
• Большие страдания пациента. В этом случае делается попытка восстановить нормальное движение лимфы. Для определения закупоренного участка под кожу вводят синьку. Она прокрашивает целые сосуды, а повреждённые места нет. Хирург удаляет этот участок, затем соединяет лимфатический сосуд с ближайшей веной.

Улучшение качества жизни пациента

Предполагает операцию по удалению части разросшейся соединительной ткани и кожи. Такое вмешательство очень болезненное и его не всегда можно провести, так как состояние организма пациента часто оказывается сильно истощено слоновой болезнью.

Длительность операции примерно 3 часа. Проводится она только под общей анестезией. Полное выздоровление при слоновой болезни невозможно. Лечение народными средствами бесполезно. В некоторых случаях оно может ускорить наступление летального исхода.

Лечить слоновую болезнь, даже если она не вызвана проникновением в организм паразитических червей, самостоятельно нельзя. Без диагностики можно прогнозировать быстрое нарастание симптоматики. Несвоевременное обращение к врачу грозит страшными последствиями, которые нельзя будет устранить даже скальпелем хирурга.