Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

Болезнь Шагаса (болезнь Чагаса) распространена в основном на территории южноамериканского континента. В конце XX века за счёт активной миграции латиноамериканцев всё чаще стали регистрироваться случаи заражения в США, Канаде и странах, расположенных в западной части Тихого океана. Болезнь открыта в 1909 году и названа по имени врача Карлуса Рибейру Жустиниану Шагаса.

Возбудитель – простейший микроорганизм – относится к отряду трипаносоматид и называется Trypanosoma cruzi. Что интересно, существует несколько разновидностей таких простейших, но только трипаносома крузи вызывает американский трипаносомоз (болезнь Шагаса). Все остальные обнаруживаются исключительно в Африке и являются причиной другого вида заболевания – сонной болезни или африканского трипаносомоза.

Специфика возбудителя

Трипаносома крузи – простейший микроорганизм, состоящий из одной клетки.

В течение жизни он меняет свою форму несколько раз:

• При проникновении в ткани/органы становится амастиготой, которая имеет круглую либо овальную форму, жгутик отсутствует.
• При внутриклеточном размножении принимает форму промастиготы, у которой жгутик находится на переднем конце.
• Здесь же через некоторое время промастигота становится трипомастиготой, у которой жгутик перемещается в конец и дополнительно появляется ундулирующая мембрана по всей длине клетки.
• Эпимастиготная форма трипаносомы сохраняется в кишечнике насекомого-переносчика в течение всей его жизни.

Особенности заболевания

Болезнь Шагаса, если вовремя не обратиться за врачебной помощью, опасна для жизни человека. В то же время, она хорошо поддаётся медикаментозному лечению, если оно начато вовремя, давая почти 100% положительный результат.

Распространению болезни Шагаса способствуют, как и в случае с африканским трипаносомозом, насекомые. На южноамериканском континенте это особая разновидность клопов-триатоминов. Их прозвали целующимися из-за специфики наносимых укусов. Когда человек спит, клопы забираются ему на лицо и кусают в губы, глаза и другие слизистые оболочки.

Насекомое заражается трипаносомой, укусив носителя инфекции. Примерно через полторы-две недели оно ставится заразным и может дальше распространять инфекцию.

Болезнь протекает в 2 этапа. Начинается всё с острого периода, который наступает обычно через пару недель после укуса. Затем всё стихает, симптомы исчезают. Наступает спокойный период, а американский трипаносомоз переходит в хроническую стадию. Она может длиться годами. К врачу нужно обратиться во время острого периода, это поможет как можно раньше начать лечение болезни и избежать тяжёлых последствий.

Пути заражения

Трипаносомы находятся не в хоботке насекомого, а в его фекалиях. Отличительная особенность целующих клопов – укусить и оставить рядом с ранкой свои экскременты. Ничего не подозревающий человек путём обычного почёсывания места укуса заносит их в повреждённую кожу, после чего и происходит заражение трипаносомой крузи.

Кроме такого способа существует ещё 7 путей передачи болезни Шагаса:

1. Употребление немытых овощей, фруктов, а также продуктов, куда попали фекалии целующего клопа, содержащие трипаносомы.
2. Станции переливания крови. Если донором оказался инфицированный человек, то тот, кому перелили его кровь, тоже заболеет.
3. Внутриутробный. Трипаносома способна проникать сквозь плацентарный барьер. Если мать является носителем болезни Шагаса, ребёнок родится больным с различными тяжёлыми патологиями – анемией, желтухой, гепатоспленомегалией. Примерно в 80% случаев такой младенец вскоре погибает.
4. Хирургический. Здесь также имеет значение человеческий фактор. Как и в случае с переливанием крови, донорский орган может оказаться заражённым трипаносомой. Вместе с ним пациент получает новую тяжёлую болезнь.
5. Лабораторные инциденты. Человек может заразиться трипаносомой при работе с инфицированным материалом.
6. Дикие животные. Они также могут стать причиной заражения, если обитают в эндемичных районах. В связи с этим бороться с болезнью Шагаса крайне тяжело, в отличие от африканского трипаносомоза, который почти взят под контроль.
7. Домашние животные. Они тоже могут оказаться носителями фекалий клопа-триатомина. Погладив кошку или собаку, а затем почесав слизистые (нос, глаза), взрослый или ребёнок заносят трипаносом в свой организм.

В группе риска находятся командированные европейцы, а также туристы, попавшие в местные больницы, которым потребовалось переливание крови. Не менее опасно проживание в помещениях, которые облюбовали целующиеся клопы. Последнее крайне маловероятно, так как насекомые предпочитают ветхие дома из глины, распространённые только в сельской местности.

Симптомы

Болезнь Шагаса чаще всего диагностируется у детей, однако взрослые тоже не застрахованы от инфицирования трипаносомой. Примерно в 65% случаев начало и дальнейшее развитие американского трипаносомоза проходят практически бессимптомно (хроническая форма). В 5-10% болезнь начинается очень тяжело, сопровождаясь менингитом, менинго-энцефалитом, сердечной недостаточностью. Исход всегда летальный. Ещё одна группа пациентов – те, у кого болезнь Шагаса началась вскоре после инфицирования, но не дала тяжелейших осложнений. Таких всего 30%.

Хроническое течение

Такой вариант развития болезни крайне опасен. Пациент периодически страдает от странной симптоматики, напоминающей различные заболевания:

• сердца (тромбоэмболия, кардиомиопатия, аритмия);
• печени;
• желудка;
• селезёнки;
• кишечника (мегаколон – расширение толстой кишки);
• пищевода (расширение пищевода – мегаэзофагус);
• лёгких;
• нервов (периферическая нейропатия).

При этом он не подозревает, что инфицирован трипаносомой, и, в виду быстрого окончания недомогания, к врачу не обращается. В конце концов, во время очередного сильного обострения, пациент попадает к специалисту, однако тот помочь уже ничем не может, констатируя, что в органах произошли сильные изменения.

По статистике, у 27% больных с асимптоматичным течением болезни Шагаса проявляются необратимые изменения в сердечной мышце, у 6% происходит гипертрофия органов желудочно-кишечного тракта, у 3% диагностируются нарушения в работе периферической нервной системы.

Признаки острого периода

Среди наиболее характерных симптомов болезни Шагаса:

• Место укуса краснеет и опухает. Часто возникает багровый отёк одного века (симптом Роминьи) – это специфический симптом.
• Температура тела повышается до 40°С.
• Больного лихорадит, появляются аллергические высыпания (крапивница) – реакция на токсины, выделяемые трипаносомами.
• Появляются мышечные боли.
• Опухают лимфатические узлы.
• Больной чувствует сильную слабость, ему сложно подниматься утром, глаза открываются с трудом, человека мучают регулярные головные боли.
• При пальпации ощущается увеличение размеров печени и/или селезёнки.
• Появляются воспалённые узелки под кожей.

Все перечисленные симптомы болезни проходят самопроизвольно, как только организм начинает вырабатывать антитела против трипаносом. Поэтому пациент успокаивается и решает не обращаться к врачу.

Острая стадия болезни длится не более 2 месяцев. В это время в крови инфицированного находится огромное количество трипаносом. В хронической стадии болезни микроорганизмы локализуются в основном во внутренних органах, методично их разрушая.

Диагностика

При обращении к врачу, первое, что выясняет специалист – находился ли больной в эндемичном регионе. После сбора анамнеза и оценки симптомов, назначаются различные исследования для подтверждения или опровержения присутствия в организме трипаносом:

• Серологические анализы (ИФА, реакция непрямой флюоресценции и/или гемаглютинации, реакция связывания комплимента).
• ПЦР.
• Микроскопия.

Исследуются кровь пациента, его спинномозговая жидкость, берутся пункции из места укуса и лимфоузлов. Необходимо провести 2 независимых пробы, чтобы исключить ложноположительный результат на трипаносомоз, который возможен, если пациент болен малярией, лейшманиозом, сифилисом.

В первые 2 месяца трипаносомы обнаруживаются в толстой капле крови. Может производиться посев микроорганизмов, что даёт возможность получить чистую Trypanosoma cruzi. Ещё один метод – изучение содержимого кишечника клопа-переносчика на присутствие трипаносом после того, как он укусил больного.

Лечение

Для уничтожения трипаносом применяются препараты Бензнидазол и Нифуртимокс. Последний также используется для борьбы с африканским трипаносомозом. Эффективность лечения болезни составляет 100%, если пациент поступил к врачу в острую стадию. Оба препарата запрещено принимать во время беременности и лактации, а также лицам с психическими или неврологическими расстройствами. Имеются и другие противопоказания и побочные действия.

Хронический американский трипаносомоз не лечится. Все действия врача направлены лишь на устранение симптомов болезни в поражённых органах и улучшение качества жизни пациента.

Например, если трипаносомы локализованы в сердце:

• Проводят профилактику возможных тромбоэмболических состояний.
• Назначают сердечные гликозиды и антиаритмические средства.
• Вводят в схему лечения антикоагулянты, позволяющие контролировать свёртываемость крови и снижающие риск образования тромбов.
• Шунтирование, установка кардиостимулятора, трансплантация показаны при необратимых нарушениях в органе.

Несмотря на предпринимаемые меры, на поздней стадии болезни много больных погибает от инсультов, инфарктов, сердечной недостаточности. У маленьких детей стремительно развивается менинго-энцефалит.

Профилактика

Специфической вакцины от американского трипаносомоза не существует. Это делает борьбу с болезнью Шагаса затруднительной. По данным ВОЗ, основные переносчики инфекции – дикие животные, заражённые клопом-триатомином. Поэтому ликвидировать трипаносому крузи полностью не представляется возможным.

В такой ситуации важно обеспечить всем заболевшим возможность получить медицинскую помощь, а также не допустить передачу болезни от человека к человеку. Среди мер профилактики наиболее действенные:

• Использование инсектицидов остаточного действия для обработки прилежащих к жилым домам территорий, а также жилищ от клопов – переносчиков трипаносом.
• Улучшение жилищных условий беднейших слоёв населения.
• Использование москитных сеток.
• Соблюдение правил гигиены при приготовлении пищи.
• Проверка донорской крови на присутствие трипаносом перед переливанием.
• Проверка потенциальных доноров органов перед их забором.
• Диагностика потенциальных носителей трипаносом и рекомендация пройти квалифицированное лечение.

Необходимо проводить наблюдение за детьми, чьи матери были инфицированы трипаносомой во время беременности.

Туристам, путешествующим по странам Латинской Америки, рекомендуется соблюдать меры личной безопасности, чтобы предупредить заражение болезнью:

• Не выезжать в бедные сельские районы с большой концентрацией ветхих глинобитных домов.
• Носить светлую одежду с длинным рукавом и воротником. Женщинам вместо юбок рекомендовано надевать брюки с резинкой на щиколотке и носки.
• Использовать репелленты на открытые части тела.
• Если приходится заночевать на природе, обязательно пропитывать своды палатки и москитную сетку сильнодействующими репеллентами длительного срока действия.

Болезнь, вызываемая трипаносомой крузи, хоть и считается редкой, однако в мире по оценкам ВОЗ насчитывается до 8 миллионов инфицированных. Поэтому перед поездкой в экзотические страны южноамериканского континента, оцените возможные риски и тщательно спланируйте маршрут путешествия, исключив из него опасные районы. Помните, болезнь опасна и проявляется лишь через несколько недель после укуса, а в России мало специалистов-паразитологов, способных поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.