Врожденная форма токсоплазмоза

При инфицировании беременной женщины Токсоплазмой гондии, у ребенка чаще всего диагностируют врожденный токсоплазмоз. У детей это заболевание может развиваться как внутриутробно, так и после рождения, протекать бессимптомно или в тяжелой форме, исчезнуть бесследно или развить тяжелейшие патологии, несовместимые с жизнью. Объяснить такое разнообразие клинических картин можно периодом заражения – сроком беременности, на котором будущая мать приобрела эту инфекцию.

Общая характеристика врожденного токсоплазмоза

Вызывают это инфекционное заболевание простейшие микроорганизмы – Toxoplasma gondii. К человеку бактерии попадают от промежуточных хозяев, которыми чаще всего являются кошки или представители этого семейства.

Врожденный токсоплазмоз передается от матери к плоду трансплацентарным способом. На срок инкубационного периода влияет вирулентность возбудителя и его дозы. Несмотря на лечение, показатель смертности детей, инфицированных токсоплазмой, составляет 12% до 5-ти летнего возраста, а развитие осложнений возникает в 90 случаях из 100.

Инфицирование токсоплазмой в начале эмбрионального формирования чаще всего приводит к гибели плода и самопроизвольному выкидышу, что обусловлено тяжелыми нарушениями внутриутробного процесса. Если же этого не происходит, ребенок рождается с серьезными отклонениями. Как правило, возникновению пороков развития способствует процесс кальцификации очагов поражения после проведенного лечения.

Риск заражения плода токсоплазмозом на более поздних сроках беременности повышен, так как плацентарный барьер становится легко проницаемым для разного рода инфекций. В то же время у ребенка на этом этапе развития уже сформирована иммунная защита, способная подавить токсоплазму. Бактериоз, как правило, заканчивается внутриутробно, а наличие последствий и их тяжесть зависят от формы, в которой протекало заболевание и адекватности иммунитета.

Причины возникновения и патогенез

Toxoplasma gondii, проникая в организм обычных людей, чаще всего развивается бессимптомно и быстро подавляется защитой системой организма. После гибели бактерий в крови переболевшего остаются маркированные антитела, обеспечивающие пожизненный иммунитет человека к токсоплазме.

Часто беременная женщина не подозревает о наличии у нее токсоплазмоза, так как в большинстве случаев болезнь у взрослого и здорового человека протекает бессимптомно. Диагностировать инфекцию у матери удается только после выявления отклонений внутриутробного развития ее плода.

На ранних сроках беременности инфекция от матери к эмбриону передается через лимфу или кровь. Во время последнего триместра она проникает непосредственно через плаценту.

Для клинической картины врожденного токсоплазмоза чаще всего характерны:

• Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности.
• Преждевременные роды на более поздних сроках.
• Высокая смертность инфицированных новорожденных.
• У выживших детей высокий лейкоцитоз со сдвигом в сторону нейтрофилов.
• Нарастающая эозинофилия.
• Устойчивая гипогликемия.
• Неврологические расстройства, сопровождающиеся гипервозбудимостью или резким угнетением ЦНС.
• Гипертермия.
• Резкое нарушение работы гепатобилиарной системы.
• Гидроцефалия.
• Кальцификаты, преимущественно в мозговой ткани.
• Менингоэнцефалит.
• Патологии развития глазных яблок, атрофия зрительного нерва.
• Миокардит, панкреатит, пневмония.
• Психомоторная неполноценность.

Если женщина заразилась токсоплазмозом во время вынашивания первого ребенка, то вторичное инфицирование при следующей беременности произойти не может, и плоду больше ничего не угрожает. Опасным считается только первичное заражение будущей матери.

Классификация

По тяжести последствий и частоте возникновения токсоплазмоз занимает второе место в мире. Клиническая картина у появившихся на свет детей чрезвычайно полиморфна и выделить каждое проявление в отдельную группу не представляется возможным.

При врожденном токсоплазмозе у новорожденных степень тяжести заболевания определяется, как правило, несколькими факторами: периодом инфицирования, стадиями развития и особенностями проявления.

Формы врожденного заболевания согласно периодам инфицирования:

• Острый.
• Подострый или латентный.
• Хронический.

Диагностируют врожденный токсоплазмоз у ребенка только при внутриутробном инфицировании. Развитие острой и латентной форм характерно у детей, зараженных на поздних сроках беременности либо непосредственно перед рождением. Хроническая форма приобретается в самом начале вынашивания и сопровождается необратимыми изменениями различных органов.

Виды токсоплазмоза врожденной формы согласно признакам его проявления:

• Острый в генерализированной форме, сопровождающийся увеличением печени и селезенки, изменениями в нервной системе, поражением кожных покровов, локализирующимися преимущественно на нижних конечностях и внизу живота.
• Подострый, выраженный признаками энцефалита или менингоэнцефалита, которым характерны очаговые поражения головного мозга, судорожный синдром, эпилептические припадки, паралич и парезы.
• Хронический, выраженный постэнцефалитическими дефектами в виде судорог, гидро- или микроцефалии, кальцификатов, воспалительных процессов глазного отдела.

В некоторых случаях токсоплазмоз врожденной формы протекает асимптомно, не проявляя никаких признаков. Спустя несколько месяцев или лет его последствия выявляются в виде расстройства умственных способностей, ассоциативных нарушений и эпилепсии.

Симптомы

Дети, инфицированные токсоплазмозом внутриутробно, нередко рождаются с тяжелыми признаками множественных поражений жизненно важных органов и систем. Хотя процент такой рождаемости невелик, оценивается состояние новорожденных чаще на 2 по 10-ти бальной шкале Апгар по общим критериям.

Полиморфизм симптомов врождённого токсоплазмоза настолько велик, что можно выделить лишь наиболее часто встречающиеся проявления:

• Гепатомегалия и спленомегалия, которая легко пальпируется.
• Геморрагия.
• Снижение остроты зрения или полная слепота.
• Слабый слух или глухота.
• Желтуха.
• Геморрагия, ангиокератоматическая или макулопапулезная сыпь на коже.
• Воспаление лимфатических узлов.
• Расстройство пищеварительной системы.
• Нарушение стула.
• Лихорадка.
• Отечность.
• Плохой аппетит и слабый набор веса.
• Нарушение глотательной или сосательной функции.
• Гипервозбудимость или заторможенность.
• Воспаление оболочки или сетчатки глаз.
• Эпилептические припадки и судороги.
• Задержка умственного развития, олигофрения, дебилизм.
• Психомоторные нарушения.
• Аутизм, задержка речи, заикание.
• Гидроцефалия, макроцефалия или микроцефалия.

Проявления симптомов врождённого токсоплазмоза возникают в разные периоды после рождения, что связано с формой течения токсоплазмоза. Перечисленные патологии могут выражаться в легкой форме или вовсе отсутствовать. В некоторых случаях их тяжесть приводит к страданиям детей и требует серьезной врачебной помощи или реанимационных действий.

К поздним симптомам врождённого токсоплазмоза можно отнести задержку физического развития, полового созревания, сроков окостенения и прорезывания зубов, нарушения эндокринной системы, тромбоцитопению и внутрикожные кровоизлияния, миокардит, катаракту, паралич и парезы.

Диагностика

При раннем заражении врождённым токсоплазмозом назначаются внутриутробные обследования плода, определяющие тяжесть его поражения. В зависимости от степени инфицирования женщине прописывают курс допустимых антибактериальных препаратов либо настоятельно рекомендуют прервать беременность.

Применение методики обследования зависит от срока беременности:

• На 10-ой неделе проводится биопсия хориона – забор ворсин оболочки зародыша в совокупности с УЗИ. Метод позволяет выявить наследственные и врожденные пороки развития.
• На 16-ой неделе проводится амниоцентез – забор околоплодной жидкости при помощи пункции плодного пузыря. При помощи этой методики выявляются всевозможные патологии развития плода.
• На 18-ой неделе проводится кордоцентез – забор пуповинной крови при помощи пункции через переднюю брюшную стенку. Метод определяет иммунологические патологии.

Антенатальная диагностика врождённого токсоплазмоза имеет абсолютные показания при остром токсикозе у матери и подозрении нарушений внутриутробного развития.

При постнатальной диагностике у новорожденных заболевание выявляют на основе клинических показателей при рождении и акушерско-гинекологического анамнеза его матери. Учитывая возможные поражения, для обследования ребенка могут быть назначены:

• Иммунологическое и общее исследования крови.
• Осмотр окулиста, невролога, кардиолога, психиатра.
• УЗИ головного мозга, брюшной полости, сердца.
• Компьютерная томография.
• Электроэнцефалограмма, электрокардиограмма.
• R-графия черепной коробки.
• Нейросонография.
• Офтальмоскопия.
• Рентгенография.

Обследованию подлежат все новорожденные с подозрением внутриутробного инфицирования токсоплазмой.

Лечение

Отягощающий анамнез матери определяет предварительный диагноз, в соответствии с которым проводится этиотропная терапия. Для выявления возможных патологий для ребенка назначается дополнительное детальное обследование, после чего применяется соответствующее лечение.

Терапию детей с выявленными тяжелыми патологиями проводят в стационаре. Содержание и уход за больным ребенком не требует специальных мер. Рацион питания корректируется в зависимости от состояния пациента. По показаниям педиатра или неонатолога назначается симптоматическая терапия последствий врожденного токсоплазмоза или используется хирургическое вмешательство.

Распространенная схема лечения новорожденных с диагнозом токсоплазмоз:

• На начальном этапе – Пириметамин (1 мг/кг) + Сульфадиазин (50-100 мг/кг) + фолиевая кислота (3 мг). Продолжительность лечения — 6 недель.
• Следующий этап – Спирамицин (100 мг/кг). Длительность приема — 4 недели.
• Завершающий этап – Пириметамин (1 мг/кг) + Сульфадиазин (50-100 мг/кг) + фолиевая кислота (3 мг). Продолжительность лечения — 4 недели.

Использование Спирамицина считается наиболее безопасным для младенческого возраста, так как препарат не обладает высокой токсичностью по сравнению с другими средствами. Но комбинация Пириметамина и Сульфадиазина является более эффективной при лечении врожденного токсоплазмоза. Продолжительность приема того или другого варианта продиктована сложностью ситуации и состоянием ребенка. В некоторых случаях назначается прием антибиотиков-макролидов и глюкокортикоидов.

Легкие формы врожденного токсоплазмоза, развивающиеся в постнатальный период, допускается лечить амбулаторно под наблюдением педиатра или другого узконаправленного специалиста. Терапия беременных осуществляется согласно показаниям и только со второго триместра.

Прогноз

При правильной диагностике, своевременно начатом лечении и грамотно подобранной терапии возможно добиться высоких результатов, снизить летальность и сократить процент инвалидности выживших пациентов.

Хотя прогноз для жизни при таком подходе у большинства детей с врожденным токсоплазмозом благоприятный, надежда на полное выздоровление для пациентов с тяжелыми патологиями сомнительная.

Профилактика

В связи с особенностью развития врождённого токсоплазмоза принять полноценные профилактические меры и при этом дать стопроцентную гарантию сохранности здоровья довольно сложно.

Предупредительные мероприятия по врождённому токсоплазмозу чаще всего заключаются в следующем:

• Знать и соблюдать правила личной и санитарной гигиены.
• Исключить общение с неизвестными или бродячими животными.
• Сократить контакты с домашними питомцами.
• Не употреблять в пищу сырые мясные продукты.
• Применять хорошую термическую обработку при приготовлении блюд.
• Покупать мясные продукты только у проверенных поставщиков.
• Использовать средства дезинфекции при обработке поверхностей.

Кроме того, до начала беременности необходимо пройти обследование и убедиться в наличии иммунитета к токсоплазме. Если он отсутствует, нужно усилить меры безопасность при вынашивании ребенка.

АВТОР СТАТЬИ

АЛЕКСЕЕВ
Сергей Семенович врач-паразитолог 49 вопросов

ЗАДАТЬ ВОПРОС