Симптомы и лечение хронического токсоплазмоза

Токсоплазмоз – заражение организма простейшими toxoplasma gondii. Заболевание часто протекает в скрытой форме, переходя в хроническую стадию. В странах южноамериканского континента, а также Африке, заражённых около 90%. При этом Европа и Североамериканский континент намного здоровее, здесь не более 25% заражённых токсоплазмозом и ещё меньше его хронической разновидностью. От присутствия в организме человека цист микроорганизма страдает не только его здоровье, но и характер. Хронический токсоплазмоз делает больного склонным к неоправданному риску, при этом такое качество свойственно больше мужчинам. Женщины же наоборот становятся мягкими и покладистыми.

Пути заражения токсоплазмой

Многие считают, что заболеть токсоплазмозом можно исключительно от кошек, но это не совсем так. Чтобы в этом разобраться, необходимо вкратце проанализировать развитие токсоплазмы.

Как микроорганизм попадает во внешнюю среду?

Токсоплазма может размножаться как бесполым путём (обычное деление клетки надвое, как у всех простейших), так и половым. В организме кошачьих живут в том числе и половозрелые особи. В окружающую среду они выделяются через:

• Слюну. Кошка вылизалась – ооцисты токсоплазмы осталась на её шерсти.
• Мочу. Случайно попав мимо лотка, она становится источником заражения.
• Кал. Если хозяин животного ежедневно не моет лоток с хлоркой или хлорсодержащими веществами, заразиться не составит труда.

Что интересно, бесполая форма токсоплазмы также может обитать в кошках, используя их в качестве промежуточных хозяев и изменяя их поведение.

Жизненный цикл токсоплазмы

Человек, как и другие теплокровные млекопитающие (в частности крысы и мыши), а также птицы, является промежуточным хозяином патогенного микроорганизма, в котором живут исключительно ее бесполые формы. Попав в организм Homo Sapiens, токсоплазма развивается следующим образом:

1. Вторгается в клетки.
2. Окружает себя защитной оболочкой (паразитофорная вакуоль формирует цисты из соединительной ткани хозяина, которые локализуются в основном в мышцах и мозге).
3. В цисте начинают медленно делиться брадизоиты.
4. Циста надёжно защищает токсоплазму от иммунной системы. Если в этот момент сдать кровь на анализ, никаких антител не будет обнаружено. Симптомов заражения токсоплазмозом в это время также не наблюдается.
5. Когда количество паразитов в цисте становится критическим, она лопается, выпуская наружу тахизоиты.
6. Иммунная система сразу же реагирует на появление токсоплазм, уничтожая их (симптомы острого токсоплазмоза). Однако тахизоиты легко инфицируют клетки организма хозяина, поэтому заражение продолжается.
7. Кошка заражается токсоплазмозом, съев больную мышь или крысу.
8. Цисты токсоплазм попадают в желудок, мигрируют в тонкий кишечник и начинают размножаться половым способом, формируя ооцисты.
9. Ооцисты попадают в наружную среду с испражнениями. Цикл замыкается.

Человек заражается ооцистами, если не соблюдает правила личной гигиены, употребляет немытые фрукты, овощи, корнеплоды, где элементарно могут находиться ооцисты, недожаривает и недоваривает мясо, в котором есть токсоплазма.

Симптомы

Возникновение хронического токсоплазмоза невозможно без острой стадии. Она не имеет специфических симптомов, часто протекая как банальная простуда. При любой форме токсоплазмоза у человека поднимается температура, появляется насморк, а затем и кашель. Далее возможно опускание болезни на бронхи. Острая стадия токсоплазмоза может привести к смерти, как и обычный грипп. Её длительность – от нескольких дней до 1-2 месяцев.

Далее начинается хроническая стадия токсоплазмоза. Здесь симптомы также могут отсутствовать. Однако есть особая группа пациентов с ослабленным иммунитетом – ВИЧ-инфицированные, после трансплантации органов и тканей. У них довольно часто при хроническом токсоплазмозе регистрируется возникновение энцефалита, приводящее к смерти.

Если первичное заражение возникло в первом триместре беременности, затем перешло в хроническую стадию, и больная не стоит на учёте в женской консультации, возможен самопроизвольный аборт (выкидыш) либо смерть эмбриона в утробе. Если же плод продолжит развиваться, в формировании его органов произойдут различные мутации:

• Гидроцефалия – водянка головного мозга.
• Хориоретинит – воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза.
• Внутричерепное обызвествление.

Клинически выраженный хронический токсоплазмоз имеет симптоматику, которую можно спутать с заболеваниями других органов, и характеризуется:

• Сильной интоксикацией организма.
• Проблемами с органами ЖКТ.
• Появлением заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем.
• Проблемами с костями и суставами.
• Заболеваниями органов зрения.

Перечисленные состояния при хроническом токсоплазмозе являются следствием длительного присутствия в крови больного антигенов к токсоплазме.

Основные симптомы

Как и любое хроническое заболевание, токсоплазмоз вызывает повышение температуры тела до показателей 37,3-37,6 и выше, причём приём жаропонижающих в этом случае бесполезен. Дополнительно воспаляются лимфатические узлы. Остальные симптомы хронического токсоплазмоза неспецифические и указывают на тот орган, который поражен патогенными микроорганизмами:

• ЖКТ. Плохой аппетит, колики, метеоризм, тупые, тянущие боли в животе, тошнота, гепатит, воспаление поджелудочной железы.
• Нервная система. Плохой сон – больного мучает либо бессонница, либо синдром хронической усталости – человек спит много, но всё равно не высыпается. Кроме того наблюдается боязнь яркого света и громких звуков, придуманные страхи, навязчивые состояния, раздражительность.
• Эндокринная система. У мужчин это сказывается на потенции (происходит её снижение), у женщин воспаляются придатки, нарушается менструальный цикл.

Хронический токсоплазмоз при беременности делает будущую маму раздражительной, она перестаёт запоминать последовательность событий. При этом может возникать расстройство стула (чередование поноса/запора), вздутие живота.

Среди других симптомов хронического токсоплазмоза – специфический миозит (боли в икроножных мышцах) и миокардит (воспаление миокарда).

Изменение личности

Несмотря на крошечные размеры, токсоплазма способна влиять на поведение своего хозяина. Это касается не только животных, но и человека. Причём, даже после полного удаления цист паразита из организма и излечения от хронического токсоплазмоза, эти изменения никуда не уходят.

Такая особенность связана с жизненным циклом токсоплазмы. Например, находясь в теле мыши/крысы, микроорганизм изменяет её поведение настолько, что животное перестаёт бояться своего природного врага – кошачьих, в буквальном смысле отправляясь к ним в пасть. Так токсоплазма попадает в кишечник к окончательному хозяину, формирует ооцисты, которые вместе с испражнениями выходят в окружающую среду. Лабораторным путём было установлено, что у заражённых мышей/крыс резко повышается уровень дофамина.

Хронический токсоплазмоз вызывает следующие изменения в личности человека:

• Неоправданная рискованность и одновременно замедленное реагирование.
• Невротические состояния – чувство тревоги, страха, «самоедство».
• Для мужчин характерно утрачивание интереса ко всему новому и сосредоточенность на привычном (консерватизм).
• Для женщин нормой становится откровенность, даже если раньше они были максимально скрытными.

Вероятность возникновения шизофрении

По мнению американского психиатра Эдвина Ф. Тори, хронический токсоплазмоз повреждает астроциты мозга – нейроглиальные клетки, имеющие форму звезды со множеством дополнительных отростков. Точно такие повреждения встречаются и у шизофреников.

Анализ крови на антитела к токсоплазме у больных шизофренией всегда показывает их значительное увеличение по сравнению с нормой.

Что интересно, в лечении шизофреников применяется препарат Галоперидол. Если его использовать на культурных посевах токсоплазмы, их рост останавливается.

Диагностика

Из-за неспецифичной симптоматики быстро поставить диагноз «хронический токсоплазмоз» и составить схему лечения не удаётся. Пациенту назначают множество исследований, чтобы исключить целый перечень заболеваний, среди которых:

• хламидиоз;
• герпес;
• онкология;
• болезни соединительной ткани;
• хроническая очаговая инфекция;
• другие заболевания.

Диагностика хронического токсоплазмоза комплексная и многогранная, делится на паразитологические и иммунологические методы. К первым относятся мазки-отпечатки внутренних органов и их дальнейшее изучение под микроскопом на предмет наличия токсоплазм, а также мазки из осадка спинномозговой жидкости. Однако на практике они применяются редко.

Наилучший эффект при хроническом токсоплазмозе дают иммунологические исследования:

• Серологические – РСК (реакция связывания комплимента), ИФА (иммуноферментный анализ), РНИФ (реакция непрямой флюоресценции). РСК показателен со 2-й недели заражения, РНИФ уже с 1-й недели. Наиболее объективным считается ИФА (рекомендован ВОЗ).
• Внутрикожная проба или инъекция токсоплазмина. Если место укола краснеет, значит токсоплазма присутствует у больного. Если реакции нет, значит всё чисто.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Назначаемые иногда при хроническом токсоплазмозе общий и биохимический анализ крови не показывают полную картину. Первый лишь говорит о воспалительном процессе в организме, второй констатирует проблемы в печени.

При подозрении на хронический токсоплазмоз обязателен опрос пациента на предмет присутствия в его повседневной жизни возможных переносчиков инфекции – представителей семейства кошачьих. Это позволяет сузить круг поисков и ускорить постановку точного диагноза.

Терапия

Стандартное лечение хронического токсоплазмоза предполагает длительное применение антипротозойных препаратов (до полугода), однако на практике отмечена высокая частота рецидивов – до 35%. Лечение больных по этой схеме проводилось лекарствами группы макролидов, Тиндрином, сульфаниламидами, Фолиновой кислотой.

Одна из стандартных схем лечения хронического токсоплазмоза:

• Левамизол циклами по 3 дня с интервалом в 1 неделю. Всего 3 цикла.
• Гипосенсибилирующая терапия (купирование аллергических реакций).
• Иммуномодулирующая терапия.

Отличную от этой и более эффективную схему лечения, проверенную более чем на 2 тысячах больных с хроническим токсоплазмозом, предложил А. П. Казанцев – врач-инфекционист, профессор.

Первый этап:

1. Санация очагов хронического токсоплазмоза. Тин-дурил + Далагил + сульфаниламидный препарат либо тетрациклин – не более 8 дней.
2. Поливитаминные препараты.
3. Гипосенсибилирующая терапия.
4. Препараты, назначаемые по симптоматике, в зависимости от того, какой орган или система поражены. Сюда обязательно входят желчегонные средства и спазмолитики.

Такое лечение хронического токсоплазмоза позволяет уничтожить до 90% всех токсоплазм, локализованных за пределами клеток. У пациентов нормализуется температура, уменьшаются лимфоузлы, проходят мышечные боли.

Второй этап лечения хронического токсоплазмоза заключается во внутрикожном введении токсоплазмина по определённой схеме. У небольшой части пациентов были зафиксированы неадекватные реакции, которые купировались симптоматическим лечением и не нанесли им существенного вреда.

Профилактика

Меры предотвращения элементарны и включают в себя соблюдение правил личной гигиены. Чтобы не заразиться токсоплазмозом, необходимо:

• Мыть руки перед едой, после посещения туалета, после контакта с домашними животными (любыми, включая кошек).
• Мыть под проточной водой овощи, фрукты, корнеплоды. Дополнительно можно ополоснуть их кипячёной водой с добавлением перекиси водорода. Если кожица плода позволяет, вымойте его с хозяйственным мылом.
• Ежедневно, тщательно дезинфицируйте от возможной токсоплазмы кошачьи лотки. Для обработки лучше применять средства с хлором.
• Все продукты – мясо, яйца, фарш – должны проходить качественную термическую обработку. Токсоплазма погибает при длительном кипячении, жарке, тушении.
• Обучайте детей гигиене – мытью рук после игры в песочнице, собирания растений, грибов и прочего, что растёт на земле.
• После пикников, сидения на земле, одежду хорошо выстирайте, а затем прогладьте горячим утюгом, чтобы убить возможную токсоплазму.

Хронический токсоплазмоз, несмотря на незаметное течение, способен причинить человеку серьёзный вред. Если замечаете за собой странные перепады настроения – плаксивость, переходящую в агрессию или безудержное веселье, наблюдаете непонятные аллергические реакции, замечаете снижение работоспособности и общее ухудшение состояния – обратитесь к врачу-паразитологу. Отметьте, что любите кошек и держите их дома, это наведёт специалиста на мысль направить вас на анализы для уточнения диагноза «хронический токсоплазмоз».