Легочная двуустка — возбудитель парагонимоза

Легочный сосальщик – паразитический червь из класса трематод (род Paragonimus). Взрослые особи локализуются в основном в легких человека и хищных млекопитающих. Болезнь, вызванная этими гельминтами, называется парагонимоз. Сосальщики насчитывают до 30 разновидностей, человека инфицируют 10 из них, но основным и самым распространенным является P. Westermani.

Распространение

Наиболее часто Парагонимус Вестермани встречается в Азии и в отдельных странах бывшего СССР. Ученые допускают, что P. westermani может сменять ареал обитания, перемещаясь вместе со своими промежуточными хозяевами (китайскими мохнорукими крабами), которые нередко попадают с водой в баки, применяемые в качестве балласта на плавучих надводных средствах. С 1992 года присутствие паразита периодически обнаруживается у берегов Северной Америки. При более детальном изучении характеристик трематоды, биологи пришли к выводу, что P. Westermani вполне может стать инвазивным и в этой местности.

Развитие

Продолжительность жизни легочных сосальщиков более 20 лет. Полный жизненный цикл паразит происходит лишь при условии смены двух промежуточных хозяев:

1. Водных улиток (прудовиков).
2. Озерных и речных ракообразных.

Попав в спинной мозг, сосальщик может спровоцировать паралич. Оказавшись в головном мозге, P. Westermani вызывает церебральный парагонимоз. Проникновение паразита в сердце хозяина чревато для последнего летальным исходом.

Строение

Внешний вид паразита напоминает кофейное зерно, тело, покрытое частыми шипиками, имеет форму яйца, слегка приплюснуто в дорсовентральном (от спины к животу) направлении. Длина взрослой особи P. Westermani – от 7,5 до 16 мм, ширина – 4-8 мм. Толщина тела паразита может варьироваться от 0,35 до 0,5 см. Органы крепления – брюшная и ротовая присоски. Несмотря на то, что легочная двуустка – гермафродит, очень часто у трематоды, как и у многих червей этого класса, происходит перекрестное оплодотворение.

Яйца P. Westermani имеют толстую оболочку, форма асимметрична, приплюснута с одной стороны, цвет – желто-коричневый. Размеры могут различаться в полтора раза – от 80*45 мкм до 120*70 мкм. Интересно, что в личиночной стадии эти паразиты практически не различимы по видам. Церкарий от метацеркариев P. Westermani отличает лишь количество и расположение присосок. У первых, поражающих представителей ракообразных – одна большая присоска сзади. У вторых – личинок паразитов, готовых к дальнейшему развитию в теле дефинитивного хозяина, две присоски – в точности как у взрослых, половозрелых особей.

Пути заражения

Жизнеспособность метацеркариев P. Westermani поражает – даже после гибели своих вторых промежуточных хозяев личинки паразитов могут просуществовать еще 25 дней. Типичными постоянными хозяевами для легочных сосальщиков являются представители фауны, в чей рацион входят как живые ракообразные, так и их трупы. Человек заражается P. Westermani, съев сырое или не прошедшее достаточную термическую обработку мясо краба, в теле которого находится метацеркарий.

Жизненный цикл

У сосальщика он проходит по кругу, начинаясь и заканчиваясь в организме дефинитивного хозяина:

1. После выхода с калом или мокротой в окружающую среду, яйца P. Westermani, которым посчастливилось добраться до водоема, созревают в нем в течение 2-3 недель. Затем из них выходят мирацидии и живут в воде до тех пор, пока паразитов не заглотит прудовик – первый промежуточный хозяин.
2. Внутри моллюска мирацидий P. Westermani преображается в спороцисту. Она в свою очередь, производит редии, которые выводят церкарии.
3. Личинки покидают улитку, после чего их съедают пресноводные раки или крабы.
4. Внутри ракообразных паразиты формируют метацеркарии, которые распространяются по всему телу своих промежуточных хозяев, оседая в органах, мышцах, жабрах. Полное созревание метацеркариев занимает от пары недель до нескольких месяцев. По прошествии этого времени личинки P. Westermani становятся опасными для человека.
5. Оказавшись в кишечнике своего конечного хозяина, личинка паразита проходит сложный путь. Время, которое требуется метацеркарию P. Westermani, чтобы попасть в печень или брюшную полость, может варьироваться от получаса до 2 суток.
6. Далее личинка мигрирует в легкие, где продолжается ее развитие – P. Westermani покрывается оболочкой, окружая себя фиброзной кистой, размер которой может доходить до 100 мм. Локализация таких образований происходит, как правило, в прикорневой части легких и по их периферии. Внутри каждой кисты находится воспалительный экссудат (гной с примесью слизи, крови) и обычно содержит 1-2 паразитов и их яйца.
7. Половой зрелости червь достигает на 5-6 неделю с момента попадания в организм дефинитивного хозяина. Яйца P. Westermani начинает откладывать на 65-90 день.
8. Когда они готовы выйти наружу, оболочка кисты разрывается, а ее содержимое, оказавшись в легких, либо выкашливается с мокротой наружу, либо сглатывается, попадает в пищевод и уже оттуда через кишечник выводится с калом.

Эпидемиология

Легочными сосальщиками P. Westermani, по данным ВОЗ, во всем мире заражено около 20 000 000 человек. Наиболее эпидемичными считаются регионы с большим количеством пресных водоемов.

Заражению чаще всего подвергаются плотоядные млекопитающие, рацион которых частично составляют зараженные P. Westermani пресноводные ракообразные, и человек, употребляющий в пищу мясо недостаточно обработанных или сырых крабов и раков. В регионах, где подобная кухня считается традиционной, парагонимоз легких может диагностироваться более чем у 50% населения.

В Японии был зарегистрирован случай, когда человек заразился P. Westermani от дикого кабана. Предположительно, животное инфицировалось личиночной стадией паразита, съев моллюска или погибшего рака (дикие кабаны в природе нередко питаются падалью).

Симптомы

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Когда метацеркарии паразита начинают мигрировать из кишечника в печень или брюшную полость, у пациентов отмечаются болевые ощущения в животе без определенной локализации, которые могут быть приняты за:

• Острый гепатит.
• Энтерит.
• Асептический перитонит.
• Симптомы острого живота.

Также может появляться кожный зуд – аллергическая реакция организма на токсины, выделяемые паразитом.

Внедрение личинок P. Westermani в легочные ткани влечет развитие бронхопневмонии, острого бронхита и геморрагического плеврита.

В стадии обострения легочной формы парагонимоза, наблюдается сильный кашель, нередко с примесями крови в мокроте. Температура тела поднимается до 39-40 градусов. Когда яйца паразита выходят наружу из разорвавшейся кисты, симптомы заболевания становятся стертыми или исчезают – парагонимоз легких переходит в хроническую стадию, при которой периоды обострения сменяются ремиссией. Такое состояние длится от 2 до 4 лет, при каждом новом обострении симптомы становятся менее выраженными. На смену им приходят локализованные фиброзные очаги, у больного развивается пневмосклероз и синдром «легочного сердца», в отдельных случаях приводящий к внезапной смерти. Для этого периода характерны следующие симптомы парагонимоза:

• Повышенная раздражительность, нервная возбудимость.
• Синдром хронической усталости (быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках).
• Нарушение сна.

Если паразит попадает в головной мозг, симптомы схожи с проявлениями менингоэнцефалита или менингита – появляются головокружения и головные боли, повышается внутричерепное давление. При остром течении болезни у пациентов наблюдаются судорожные припадки как при эпилепсии, ухудшается зрение вплоть до полной слепоты.

Диагностика

Подтвердить наличие паразита позволяет исследование крови, мочи, кала и мокроты пациента, рентгенография. Также при постановке диагноза врачи руководствуются данными из анамнеза больного, изучением клинической картины течения заболевания. При необходимости берется материал на биопсию. Во время обострения парагонимоза правильный диагноз поставить удается очень редко. Характерный признак, указывающий на заражение P. Westermani – наличие неврологической симптоматики в сочетании с данными рентгенологических исследований. На снимке кисты в легких выглядят как размытые затмения кольцевидной формы с четкими границами.

Лечение

Если паразит обнаружен в организме на ранней стадии – терапия проводится противоаллергическими препаратами. При серьезных поражениях органов P. Westermani, врачи назначают курс кортикостероидов. Основное лечение парагонимоза заключается в приеме Празиквантела или Битионола (дегельминтизацию назначают только после устранения острых проявлений аллергии).

При обнаружении P. Westermani в головном мозге лечение проводится исключительно в стационаре, под строгим наблюдением медперсонала и лечащего врача. Хронический парагонимоз лечат при помощи сердечных и общеукрепляющих препаратов. Если консервативное лечение не дает должного эффекта, врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Прогноз при своевременном лечении парагонимоза, обнаруженного на ранних стадиях, благоприятный. Запущенные формы болезни нередко приводят к летальному исходу.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Для профилактики парагонимоза в эндемических очагах врачи рекомендуют:

• Не употреблять в пищу сырое мясо ракообразных.
• Не пить сырую воду из-под крана.
• Соблюдать личную гигиену.

Массовые профилактические мероприятия по борьбе с заражением P. Westermani включают охрану природных пресных водоемов от фекальных загрязнений.

АВТОР СТАТЬИ

АЛЕКСЕЕВ
Сергей Семенович врач-паразитолог 49 вопросов

ЗАДАТЬ ВОПРОС