Симптомы и лечение эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени – это паразитарное заболевание, вызванное одним из видов ленточных червей. Оно распространяется при употреблении воды или пищи с яйцами гельминта или тесном общении с зараженным животным. Эхинококкоз часто развивается без симптомов, и длиться это может годами. Когда проявления становятся очевидными, они зависят от расположения и размера кисты. Этот гельминтоз распространен по всему миру – от него страдают более миллиона человек.

Заражение

Поражающий ткани печени эхинококк – это паразитический червь со сложным циклом жизни. Для развития ему требуется промежуточный и окончательный хозяева. Каждый из них предназначен для определенной формы червя. Окончательными хозяевами, в которых обитают половозрелые особи, становятся плотоядные животные, например, собаки, волки, лисы. Промежуточные, в которых живут личинки, это травоядные – мелкий и крупный рогатый скот, а у некоторых видов – грызуны.

Люди становятся хозяевами случайно, ведь они представляют собой тупик в инфекционном цикле паразита. Основные источники заражения – вода, почва, грязь, шерсть животных, загрязненные яйцами.

Взрослый червь живет в тонкой кишке окончательного хозяина. Оплодотворённые самки выделяют яйца, которые выходят с фекалиями окончательного хозяина, а затем попадают в организм промежуточного. В его тонком кишечнике из яйца вылупляется онкосфера, которая проникает через стенку кишечника. Затем она перемещается через кровеносную систему в различные органы, оседая, в частности, в печени.

Здесь онкосфера развивается в кисту. Это образование постепенно расширяется, в нем формируются протосколексы (личинки). Окончательный хозяин заражается после употребления в пищу органов зараженного животного, содержащих кисты. После попадания внутрь протосколексы прикрепляются к кишечнику, развиваются во взрослых червей, и цикл начинается снова.

Проявления

В зависимости от вида возбудителя выделяют две основных формы болезни – кистозную и альвеолярную. В первом случае возбудителем служит червь Echinococcus granulosus, во втором — Echinococcus multilocularis.
Инкубационный период для всех видов эхинококка может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет или даже десятилетий. Это во многом зависит от расположения кисты в организме и скорости ее роста.

Кистозная форма эхинококкоза обнаруживается чаще. Во многих случаях она протекает бессимптомно, но приводит к образованию медленно растущих масс – кист в печени и других органах. Они имеют сферическую форму и заполнены прозрачной гидатидной жидкостью.

Альвеолярный эхинококкоз у людей возникает редко. Он несет серьезную угрозу для здоровья, так как вызывает образование паразитических опухолей в разных органах. Без лечения альвеолярный эхинококкоз может оказаться смертельным.

Проявления болезни не всегда связаны с размером кист. Например, очень большие кисты могут даже не давать о себе знать, а крошечные – сопровождаются симптомами. Если же проявления становятся очевидными, то чаще всего они связаны с местоположением кист.

Симптомы эхинококкоза печени могут быть следующими:

• боль в животе;
• желтуха;
• увеличение печени;
• лихорадка;
• анафилактическая реакция.

Эхинококк печени приводит к серьезным осложнениям, если киста разрывается, например, в результате травмы или хирургического удаления. В этом случае пациент испытывает симптомы анафилактического шока, такие как высокая температура, зуд кожи, отек губ и век, одышка. Другая потенциальная проблема – нагноение, особенно, если киста связана с желчными путями. Пострадавший жалуется на сильные болевые ощущения в области печени, лихорадку и другие проявления гнойной интоксикации.

Диагностика

Если кисты достигли больших размеров, то врач в ходе осмотра может обнаружить выбухание брюшной стенки в правом боку. Наиболее достоверные результаты получают с помощью различных методов визуализации, таких как УЗИ, МРТ, КТ.

Помимо наличия кистообразных масс у пациента следующие соображения могут натолкнуть на мысль о том, что симптомы связаны с эхинококкозом:

• Проживание больного в местности, где распространено это заболевание (вероятность еще выше, если он общается с собаками).
• Повышение уровня эозинофилов в крови.
• Положительные результаты серологических анализов (твердофазный иммуноферментный анализ, иммуноблоты).

Во многих случаях точно определить недуг сложно. Дифференциальный диагноз включает такие заболевания как абсцесс печени, пионефроз, эпидермоидные кисты, неоплазия.

Чтобы точно определить причину симптомов, требуется тщательное обследование, в ходе которого специалист изучает прошлое и текущее состояние здоровья пациента. Для окончательной постановки диагноза проводят пробу Кони. Она заключается в подкожном введении стерильной эхинококковой жидкости. Если место инъекции сильно краснеет, результат положительный.

Лечение

Самый распространенный вариант – это открытое хирургическое удаление кист. Такое лечение эхинококкоза печени проводится очень осторожно, чтобы не оставить частей червя, с помощью которых он крепится к органам хозяина. Другая опасность – это возможность разрыва кисты. В результате этого паразиты распространяются дальше. Поэтому применяется метод, заключающийся в удалении кисты, не вскрывая ее просвета, если позволяют ее размеры и местоположение.

Перед тем, как вырезать образование, хирург делает пункцию и обрабатывает его полость противогельминтными препаратами. Это необходимо для предупреждения распространения зародышей эхинококка.

В случае нагноения кисты проводится дренирование, в ходе которого содержимое выводится из раны. При успешном проведении операции пациент может рассчитывать на полное выздоровление.

В лечении эхинококкоза печени применяются новые «закрытые» методы. Во время процедуры в кисту вводится тонкая игла, затем противогельминтные препараты. После этого хирург дренирует образование снаружи, и оно значительно уменьшается в размерах. Спустя сутки через трубку удаляется оболочка червя. Если верно истолкованы симптомы, и лечение назначено верно, пациент может рассчитывать на полное выздоровление.

Альтернатива открытой хирургии – это лапароскопическая операция. Она эффективна, но не подойдет, если очагов поражения несколько.

Лечить эхинококк можно и с помощью только препаратов. Этот вариант оправдан при небольших кистах. Среди чаще всего используемых средств – Мебендазол, Альбендазол, Тинидазол. Их действие направлено на уничтожение самих паразитов и предупреждение распространения их личинок.

Вопрос, как лечить альвеолярный эхинококкоз, решается посредством хирургического удаления кист и химиотерапии (с использованием Альбендазола и/или Мебендазола) в течение 2 лет после операции. В неоперабельных случаях может использоваться продолжительная медикаментозная терапия.

Профилактика

Для предотвращения и контроля эхинококкоза применяются различные стратегии. Большинство из них направлены на охват основных факторов риска для заболевания и путей передачи. Среди таких методов:

• Повышение осведомленности об эхинококкозе и возбудителях.
• Улучшение санитарных условий и состояния водоснабжения.
• Соблюдение личной гигиены.
• Тщательное мытье овощей, ягод, зелени.
• Кипячение питьевой воды.

Помимо воздействия на факторы риска и пути передачи, профилактика эхинококкоза также направлена на вмешательство в определенные моменты жизненного цикла паразита. Это инфекция хозяев (особенно, собак), которые проживают вместе или рядом с людьми. Например, во многих странах, где распространен этот гельминтоз, внедряют программы дегельминтизации и вакцинации собак и других домашних животных.

Важна и правильная утилизация туш и субпродуктов после убоя скота. В противном случае собаки могут получить доступ к отходам, тем самым завершив цикл паразита, и подвергнуть риску заражения людей. Кипячение в течение 30 минут печени и легких животных, которые содержат эхинококковые кисты, считается простым, эффективным и экономным способом убить инфекционных личинок.

Учитывая, насколько сложно лечить эту болезнь, гораздо разумнее постараться ее предотвратить. Помимо соблюдения личной гигиены и правил общения с домашними животными, нужно знать, что такое эхинококкоз печени, каковы типичные проявления и пути заражения. Это поможет своевременно выявить болезнь и лечить ее, не дожидаясь осложнений.

АВТОР СТАТЬИ

АЛЕКСЕЕВ
Сергей Семенович врач-паразитолог 49 вопросов

ЗАДАТЬ ВОПРОС