Признаки и лечение альвеококкоза печени

Альвеококкоз – многокамерная разновидность эхинококкоза. Предполагается, что болезнь вызывается Echinococcus multilocularis (альвеококк) – одним из видов эхинококка, который относится к роду ленточных червей отряда циклофиллид. В человеке паразитируют личинки (финны) Echinococcus multilocularis. Закрепляются они, в основном, в печени, но могут заноситься с током крови либо посредством метастазирования и в другие органы – лёгкие, глаза, мозг. Взрослый червь живёт в кишечнике у псовых, люди им заразиться не могут. Альвеококкоз печени, иначе называемый паразитарный рак – тяжёлое заболевание, диагностируемое не только у человека, но и у животных. Его симптомы маскируются под другие патологии, поэтому не всегда удаётся точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Специфика заболевания

Альвеококкоз печени относится к цистодозам. Это тяжёлое заболевание, характеризующееся образованием в печени белёсых хрящевидных узлов, наполненных тёмно-бордовой жидкостью, в большинстве из которых присутствуют сколексы будущих альвеококков. На разрезе больного органа видны полости, напоминающие ноздри. Размеры новообразований в печени разные: от мелких, не более 0,5 см в диаметре, до очень крупных – 30 см и более.

Течение заболевания обычно хроническое, первичные симптомы отсутствуют, с чем и связано позднее обращение за квалифицированной медицинской помощью. Особенность альвеококкоза печени и любой другой его локализации – возможность метастазирования в соседние органы и ткани. Образовав в них опухолевидные новообразования, паразит прорастает сквозь стенку и продвигается дальше, захватывая всё новые пространства.

При несвоевременном обращении к врачу, прогноз по альвеококкозу печени и другим органам неблагоприятный. Множественные новообразования приводят больного к летальному исходу.

Обычно локализация пузырей альвеококкоза находится внутри органа, однако при мощном разрастании новообразования могут выходить на поверхность печени и прорастать сквозь диафрагму в лёгкие либо в почки.

Наиболее быстрое прогрессирование заболевания наблюдается у людей с иммунодефицитными состояниями.

Пути заражения

Альвеококкоз животных наблюдается исключительно у грызунов. Человек не может от них заразиться. Зато дикие собаки, волки, лисы, койоты, песцы являются природными резервуарными хозяевами паразита. В их кишечнике альвеококк растёт и размножается. Яйца глиста попадают во внешнюю среду с фекалиями.

Домашние собаки могут легко заразиться паразитом, съев мясо больного дикого грызуна (нутрии, ондатры). Будучи инвазированными, при вылизывании после опорожнения кишечника, они заносят яйца глиста себе на шерсть. Заражение человека альвеококкозом печени происходит после контакта с таким животным. Погладить собаку и не помыть руки – это самый распространённый путь попадания яиц альвеококка в человеческий организм.

Домашние кошки не являются хозяевами глиста, однако при совместном проживании с инвазированной собакой на их шерсть могут попадать его яйца. Соответственно, от них человек тоже может заразиться, если не соблюдает правила личной гигиены.

Другой, маловероятный, но возможный (не более 5 %) путь заражения человека альвеококкозом печени – вдыхание яиц вместе с воздухом. Риск такого инвазирования низок по причине того, что яйца альвеококка плохо переносят высыхание. Для их дальнейшего размножения необходима влажность, без этого они быстро погибают.

Описание жизненного цикла

Echinococcus multilocularis – червь малого размера, длина тела которого не превышает 4,5 мм, причём в неё умещается сколекс (голова паразита), снабжённый 4-мя мощными присосками и 32-мя хитиновыми крючьями, расположенными в 2 ряда, и несколько проглоттид (члеников). Их не бывает больше 6, обычно 4 – 5. Последний членик гермафродитный и составляет примерно половину длины тела. Всю его внутреннюю полость занимает матка, в которой созревает множество яиц. Остальные членики намного меньше и не имеют органов размножения.

Для продолжения рода последняя проглоттида отделяется от родительского тела и выходит вместе с фекалиями наружу либо самостоятельно выползает из анального отверстия, лопается и яйца оказываются во внешней среде. Здесь они могут сохраняться довольно долгое время, не утрачивая инвазивности:

• При минусовых температурах (до -30°С) – до 2 лет.
• При температуре +14 — +28°С, влажности в районе 70-80% и местонахождении в траве либо почвенной подстилке — до 1 года.

https://www.youtube.com/watch?v=Snb5ZRFQRMQ

Воздействие ультрафиолета и низкая влажность убивают яйца эхинококка даже при температуре +18°С в течение пары суток. Повышение этого показателя сокращает срок жизни до суток и менее. Однако яйца могут перенести кратковременное повышение температуры до +38°С при высокой влажности. Жизнь взрослого червя коротка – всего 5 – 7 месяцев.

Развитие паразита

Жизненный цикл альвекокка включает 1 промежуточного и 1 постоянного хозяина:

• Вместе с испражнениями заражённого животного зрелая проглоттида, наполненная яйцами, попадает во внешнюю среду, разрывается и осеменяет всё вокруг. Для дальнейшего развития необходим промежуточный хозяин.
• Грызуны (ондатры, мыши-полёвки, суслики, песчанки, нутрии, бобры) поедают траву, осеменённую яйцами, и заболевают альвеококкозом. Человек не является характерным промежуточным хозяином паразита, это для него тупиковый путь.
• Оказавшись внутри промежуточного хозяина, под воздействием желудочного сока, яйцо альвеококка теряет свою оболочку, и из него выходит личинка паразита. Её задача – прогрызть стенку желудка/кишечника и уйти в системный кровоток. Далее она отправляется путешествовать вместе с током крови, пока не закрепится в каком-нибудь органе. Это может быть печень, мозг, глаз, лёгкие. Грызун – промежуточный хозяин – погибает через 30-40 дней, в то время как паразитирование в организме человека длится годами.
• Финна альвеококка (или несколько финн) в 90% случаев закрепляется в правой доле печени, окружает себя цистой (пузырём) и начинает размножаться путём почкования (множественный эхинококкоз), прорастая в соседние сосуды и ткани (альвеококкоз лёгких, почек, селезёнки и других органов), а также в мышцы.

После гибели больных грузынов их тушки съедают хищники из семейства псовых. В их кишечнике альвеококк вырастает во взрослого паразита и начинает размножаться. Круг развития замыкается.

Ареал распространения

Echinococcus multilocularis на территории России обнаруживается в различных регионах. Наиболее эпидемичными по количеству случаев заражения альвеококкозом печени считаются Алтайский край и Республика Алтай, Якутия (Республика Саха), Красноярский и Хабаровский край, Омская, Томская область. Есть сведения о заболеваниях в Республиках Татарстан и Башкортостан.

Признаки заболевания

Первичные симптомы альвеококкоза отсутствуют, что даёт возможность болезни существовать внутри человеческого организма многие годы, вплоть до десятков лет, без видимых проявлений. В некоторых случаях поражение печени или других органов выявляется на УЗИ, МРТ или КТ, которые назначаются больному для исследования по совершенно другому заболеванию.

Пузыри альвеококкоза (ларвоцисты) нарушают нормальное кровоснабжение печени, провоцируют дегенеративные процессы, вызывают атрофию тканей. Несмотря на столь катастрофическое влияние, больные альвеококкозом печени сохраняют удовлетворительное самочувствие и работоспособность вплоть до возникновения осложнения. Это связано с тем, что отсутствуют аллергические интоксикации и общая слабость, сохраняется аппетит, нет стабильного снижения веса. Среди осложнений при альвеококкозе:

• Прорастание цист альвеококка в желчные протоки — механическая желтуха.
• Холангит.
• Занесение в новообразование вторичной инфекции и его нагноение – абсцесс печени.
• Проникновение инвазии в ворота Глиссона и печёночно-дуоденальную связку.
• Воспаление забрюшинных лимфатических узлов по причине их метастазирования.
• Прорастание альвеококковой кисты в желудок и двенадцатиперстную кишку.
• Прочие осложнения, связанные с метастазированием пузырей во все органы, ткани и мышцы.

Характерные симптомы осложнённого альвеококкоза – боли в правом подреберье и/или эпигастрии, общая слабость, рвота, тошнота, отрыжка, горечь во рту. Редко могут наблюдаться аллергия в виде крапивницы или кожного зуда, головные боли, лихорадка. Остальная симптоматика альвеококкоза связана с поражением того или иного органа. Например, при проникновении метастазов в головной мозг все признаки будут указывать на опухоль (головные боли, повышение внутричерепного давления, эпилептические припадки, парезы конечностей, паралич, спутанность сознания и прочее).

Диагностика

Для назначения адекватного лечения альвеококкоза печени необходима консультация специалиста и проведение ряда исследований. Что интересно, ни один больной не обратился по поводу возможного заражения паразитическими организмами. За счёт симптоматики, привязанной к одному или нескольким органам, пациент обращается за помощью либо к гастроэнтерологу, либо к нефрологу, либо к пульмонологу, но никогда не приходит на приём к паразитологу.

Первичный осмотр пациента выявляет явно нездоровую печень. Она сильно увеличена, имеет бугристую поверхность и неровные края, в ткани прощупываются каменные уплотнения. При пальпации в органе не возникает боли либо она слабо выражена.

После осмотра, больного обычно направляют на одно из исследований – УЗИ, МРТ, КТ, допплерографию. МРТ является самой информативной при альвеококкозе печени, позволяя не только определить степень поражения и границы больного органа, но и найти отдалённые очаги метастазирования паразита. Дополнительно могут быть рекомендованы РАЛ (реакция агглютинации латекса), РЭМА (реакция энзим-меченых антител), для уточнения диагноза – сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.

Ранние стадии альвеококкоза выявляются при помощи следующих анализов:

• Аллергические тесты (эозинофилия, реакция Казони).
• Иммунологические реакции (РЛА, РИГА, ИФА).
• ПЦР.

Прогноз при запущенной форме альвеококкоза печени неблагоприятный. Смертность составляет 80- 90%. Оставшиеся 10-20% больных живут без лечения не более 10 лет.

Лечение

Результат может дать только оперативное вмешательство. На ранних стадиях альвеококкоза печени возможен приём антипаразитарных препаратов (Левамизол, Мебендазол). В тяжёлых случаях, когда очагов поражения слишком много, больным показана трансплантация органа.

Виды операций для лечения запущенного альвеококкоза печени:

• Резекция печени до здоровых тканей – радикальное иссечение паразитарного узла, его дальнейшее вылущивание и удаление. К таким операциям относятся сегментэктомия, лобэктомия. На их долю приходится не более четверти всех случаев. Множественные узлы альвеококоза удаляются в несколько этапов.
• Удаление желчного пузыря, если он полностью пророс тканями паразитарной цисты.
• Паллиативная (частичная) резекция показана в случае, если метастазы альвеококкоза печени проросли в крупные сосуды, например, нижнюю полую вену. Оставшиеся части пузыря обрабатывают противопаразитарными препаратами либо формалином.

Народные методы против альвеококкоза печени бессильны, а попытки лечиться дома только ускорят приближение летального исхода.

При проживании в эпидемически неблагоприятных районах, ежегодно проходите медицинское обследование, не ленитесь попросить у терапевта направление к врачу паразитологу и уточните, что хотите узнать, нет ли у вас альвеококкоза печени. И обязательно соблюдайте правила личной гигиены – не ешьте плоды с куста, мойте руки перед едой и после земляных работ. Любую глистную инвазию, в том числе и альвеококкоз печени, проще предотвратить, чем впоследствии вылечить.

АВТОР СТАТЬИ

АЛЕКСЕЕВ
Сергей Семенович врач-паразитолог 49 вопросов

ЗАДАТЬ ВОПРОС