Диагностика и анализ эхинококкоза

Главная опасность эхинококкоза заключается в том, что болезнь может протекать бессимптомно на протяжении долгих лет. Проявления становятся заметными, когда образованные паразитами пузыри и кисты увеличиваются, вызывая повреждения в органах, где они находятся. Своевременное выявление этого гельминтоза позволит избежать многочисленных осложнений. Анализ на эхинококк проводится с помощью современных диагностических инструментов – это визуализация, гистопатология, серология.

Показания к обследованию

Во многих случаях болезнь проявляет себя лишь спустя много лет, поэтому специалисты применяют комплексный подход. Например, в диагностике эхинококкоза у детей требуется установить возможность посещения эндемичных районов или проживания в них, употребления пищи или воды, загрязненной фекалиями окончательного хозяина. В целом, степень выраженности симптомов зависит от паразитарной нагрузки, местоположения и размера кист.

Теоретически эхинококкоз может поразить любой орган. Больше всего паразит «любит» печень и легкие. Эти 2 органа участвуют в 90% всех случаев гельминтоза.

Однокамерный эхинококкоз

В этом случае симптомы обусловлены давлением или осложнениями со стороны пузырей. Если они не затронули мозг или глаза, то проявления становятся очевидными спустя длительный промежуток времени. Большинство симптоматических пузырей достигают размеров более 5 см в диаметре. Паразит обитает в печени, легких, мышцах, костях, почках, мозге, селезенке.

Эффекты давления со стороны пузыря поначалу расплывчаты. Они могут включать следующие признаки:

• Недомогание.
• Кашель.
• Субфебрильная температура.
• Ощущение наполненности живота.

Симптомы становятся более конкретными по мере роста пузыря, так как он давит на органы. Например, в печени этот эффект может производить симптомы желтухи и боли в животе. При разрыве желчного протока наблюдаются колики, желтуха и крапивница. Если пострадали легкие, то возможен хронический кашель, одышка, боль в плевральной области, кровохарканье. Головная боль, головокружение, спутанность сознания означают поражение нервной системы.

В результате инфицирования или разрыва пузыря возможны вторичные осложнения. Небольшая протечка приводит к усилению боли, гиперемии и крапивнице. Обширная – вызывает серьезную анафилактическую реакцию, которая станет смертельной без своевременного лечения. Заражение пузыря происходит в качестве первичной или вторичной инфекции после протечки в желчные протоки (цистобилиарный свищ). Симптомы варьируются от легкой лихорадки до полномасштабного сепсиса.

Многокамерный эхинококкоз

При этой форме заболевания печень служит основным местом инфекции, и она имитирует цирроз или рак. Симптоматика указывает на прогрессирующую дисфункцию этого органа, что в итоге приводит к печеночной недостаточности. Прогрессирование может произойти в течение нескольких недель, месяцев или лет. У некоторых пациентов возможно развитие отдаленных метастазов, поражение других органов (например, легких, мозга, костей).

Обследование

Осмотр больных многокамерным эхинококкозом не всегда позволяет точно установить диагноз. Полученные данные связаны с влиянием кисты на анатомию или функцию пораженного органа и с острой аллергической реакцией. В ходе осмотра специалист обнаруживает следующие признаки, связанные с различными системами организма:

• Кожа. Желтуха может быть признаком закупорки желчевыводящих путей. Сосудистые звездочки служат признаком цирроза печени. Возможно появление крапивницы и эритемы.
• Основные показатели жизнедеятельности. Лихорадка может указывать на первичную или вторичную инфекцию или аллергическую реакцию. Гипотония наблюдается при анафилаксии, развившейся в результате разрыва кисты.
• Легкие. Ослабленное дыхание над пораженной областью – это признак обструкции дыхательных путей с затвердеванием пораженного сегмента, доли или всего легкого.
• Брюшная полость. Наиболее распространенный признак – чувствительность в этой области. Возможно увеличение печени. Если оно сопровождается болями, то это указывает на вторичную инфекцию кисты, особенно в сочетании с высокой температурой и ознобом. Спленомегалия может быть результатом эхинококкоза селезенки или портальной гипертензии.
• Конечности. Поражение костей может привести к болевым ощущениям. В редких случаях кистозные массы становятся вполне ощутимыми.
• Головной мозг. Данные неврологического осмотра в диагностике эхинококкоза неспецифичны и зависят от пораженной области мозга.
• Глаза участвуют редко. Аномальные результаты включают снижение остроты зрения, слепоту и экзофтальм.

Дифференциальный диагноз

Из-за варьирующихся симптомов заболевание можно спутать с другими патологиями. Поэтому, чтобы подобрать правильное лечение, диагностика эхинококкоза направлена на исключение следующих недугов:

• Абсцесс брюшной полости.
• Острая печеночная недостаточность.
• Билиарный цирроз печени.
• Желчная колика.
• Закупорка желчевыводящих путей.
• Кистозная тератома.
• Цистицеркоз.
• Травма головы.
• Кисты печени.
• Реакции гиперчувствительности.
• Тромбоз глубоких вен.
• Абсцесс печени.
• Абсцесс легких.
• Перитонит и абдоминальный сепсис.
• Портальная гипертензия.
• Первичная карцинома печени.
• Гнойный печеночный абсцесс.
• Туберкулез.

Лабораторные исследования

Как правило, обычные методы не дают конкретных результатов. Так, при разрыве кисты в желчных протоках, в анализе крови на эхинококкоз отмечается временное увеличение содержания холестатических ферментов. Как правило, уровень эозинофилов меняется слегка или остается прежним. При бессимптомной многокамерной форме результаты анализа крови могут быть нормальными.

Эхинококкоз – это одна из немногих паразитарных инфекций, лабораторная диагностика которых основана на серологических исследованиях.

Непрямая гемагглютинация и иммуноферментный анализ – это широко используемые техники, позволяющие обнаружить антитела к эхинококку (иммуноглобулин G [IgG]). Они могут быть очень полезны в диагностике заболевания. Тем не менее, у пациентов с другими глистными инфекциями, раком и хроническими иммунными нарушениями могут возникать ложноположительные реакции.

Отрицательные результаты не исключают эхинококкоз, потому что у некоторых людей с кистами кровь не содержит обнаруживаемых антител. На это влияет расположение, целостность и жизнеспособность личиночной кисты. Титры антител могут быть низкими или даже отрицательными, если образования присутствуют в головном мозге или глазах или содержат кальцинированные включения.

Кисты в печени, более вероятно вызовут реакцию на антитела, чем в легких. Массы в легких, головном мозге и селезенке связаны с пониженной серодиагностической реакционной способностью. Разрыв кисты сопровождается резкой стимуляцией антител. Пациенты со старыми, кальцинированными или мертвыми образованиями, как правило, серонегативны.

Если обследуется ребенок в возрасте 3-15 лет, то возможны минимальные серологические реакции.

Визуализация

Анализ крови на эхинококк – не единственное средство для постановки точного диагноза. Пациентам с холестатической желтухой назначают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Этот метод может послужить в качестве терапевтического вмешательства, чтобы удалить образования, соединенные с желчными протоками.

Рентгенографическое обследование полезно для обнаружения кист в легких, мышцах, костях. С его помощью также можно выявить наличие кальцифицированных масс.

УЗИ – предпочтительный метод в диагностировании бессимптомного кистозного эхинококкоза, учитывая его безопасность и относительно невысокую стоимость. Эта техника, основанная на использовании ультразвуковых волн, дает возможность обнаружить паразитарные массы в любой части брюшной полости и в мышцах, включая сердце (эхокардиография). К тому же, УЗИ помогает контролировать реакцию кист на лечение и фиксировать скорость их роста.

Другой метод визуализации – КТ, дорогостоящий, но позволяющий специалисту сделать следующее:

• Осмотреть любой орган (легкие нельзя изучить с помощью УЗИ).
• Обнаружить мелкие кисты за пределами печени.
• Точно определять местоположение кист.
• В некоторых случаях отличить паразитарные кисты от непаразитарных.
• Измерить плотность кист, что пригодится для исследований во время химиотерапии.

При этом МРТ превосходит КТ в диагностике кистозного эхинококкоза, так как обеспечивает лучшую визуализацию жидких областей в ткани. МРТ эффективнее в оценке остаточных повреждений после операции, рецидивов, а также отдельных инфекций, например, сердечных. Метод позволяет выявлять изменения венозной системы внутри печени и за ее пределами и своевременно обнаруживать цистобилиарные свищи.

Инвазивные методы

Аспирационная биопсия кисты, выполняемая под ультразвуковым контролем – это безопасный и информативный инструмент для дифференциации эхинококкоза, новообразований и абсцессов. Во время процедуры через печень вводится тонкая игла со специальным антигельминтным покрытием. Этот метод может быть особенно полезным в тех случаях, когда в сыворотке крови не обнаруживаются специфические антитела, а исследования с визуализацией не дают окончательных результатов.

Если другой анализ на эхинококкоз, например, серология или УЗИ/МРТ, подтвердил многокамерную форму, то биопсия не проводится. Это связано с тем, что такая техника несет риск распространения и последующего роста паразитических клеток.

Эзофагогастродуоденоскопия может показать варикозное расширение вен пищевода в случаях, связанных с портальной гипертензией. При инвазии или метастазах в легких используется бронхоскопия (обследование дыхательных путей).

Диагностика эхинококкоза требует комплексного подхода и участия нескольких специалистов, помимо инфекциониста. Это связано с тем, что при этом гельминтозе возможны поражения разных органов. Симптомы, появляющиеся в результате этого, могут указывать на другие заболевания.