Признаки и лечение стронгилоидоза (кишечной угрицы)

Кишечная угрица – одна из разновидностей нематод (круглых червей), принадлежащая к роду Strongyloides. При попадании в организм млекопитающего вызывает стронгилоидоз, иначе называемый как кохинхинская диарея или ангвиллюлёз. Болезнь может протекать как бессимптомно, так и с тяжёлыми последствиями вплоть до летального исхода. Опасность для человека представляет разновидность кишечной угрицы strongyloides stercoralis. В то время как стронгилоидоз молодняка домашних животных – лошадей, свиней и коров – вызывают соответственно strongyloides westeri, ransomi и papillosus.

Жизненный цикл паразита

Угрица кишечная относится к нематодам. Ареал её распространения – тропики и субтропики. Однако и в умеренном поясе, в частности на территории России (Северный Кавказ, Приамурье) и в странах СНГ (Украина, Молдова, Азербайджан) регистрируются случаи заражения. Правда, они составляют не более 1% от общей массы инвазированных.

Жизненный цикл кишечной угрицы сложный и уникальный для круглых червей, состоит из двух поколений — свободноживущего и паразитического.

Пути развития

Угрица может развиваться тремя разными способами:

• прямым;
• непрямым;
• внутрикишечным.

Прямой путь

Предполагает размножение кишечной угрицы в почве либо поступление в неё рабдитовидных личинок вместе с фекалиями из организма хозяина. Если условия благоприятны для дальнейших метаморфоз, неинвазивная личинка дважды сбрасывает с себя оболочку и становится инвазивной. Обычно на это уходит 3 дня. Далее, кишечной угрице необходимо попасть в организм человека.

Непрямой путь

Предполагает попадание неивазивных личинок кишечной угрицы в почву, где они превращаются в свободноживущих червей, дающих такое же потомство. Если условия жизни приближаются к экстремальным, личинки превращаются в паразитов. Путь называется непрямым, потому что человека заражают уже другие личинки кишечной угрицы, а не те, которые вышли из его организма вместе с калом.

Кишечный путь

Стронгилоиды могут полностью завершить свой цикл в одном хозяине, не покидая его организм. Толчком к этому служат хронические запоры и другие кишечные заболевания. В этом случае рабдитовидная личинка угрицы не покидает тело хозяина и претерпевает метаморфозы внутри кишечника. Ее филяриевидная форма «прогрызает» его стенки и попадает в кровоток, после чего цикл продолжается.

Пути заражения

Их всего два – перкутанный (чрезкожный) и пероральный (через рот). Филяриевидные личинки кишечной угрицы проникают в кожу человека через волосяные сумки, потовые железы и попадая в кровоток, заносятся в лёгкие. Оттуда вместе с кашлем переходят в трахею и глотку, проглатываются вместе с пищей или слюной и попадают в кишечник. Здесь они дозревают до половозрелого состояния. Для размножения необходим самец. Сразу после копуляции (спаривания) он погибает и удаляется из организма естественным путём вместе с калом.

Каждая самка кишечной угрицы ежедневно откладывает до четырёх десятков яиц. Вылупившиеся из них неинвазивные личинки удаляются вместе с фекалиями. Задержавшись в кишечнике, они превращаются в филяриозные, которые также могут выйти из организма вместе с калом. Но, некоторые из них остаются на коже ануса, проникают внутрь, вызывая повторную инвазию.

Основное место обитания угрицы в организме человека – 12-перстная кишка и верхний отдел тощей кишки (тощая кишка – это средний отдел тонкой кишки). Только здесь личинки становятся взрослыми и способны размножаться.

Способы заражения

Человек может получить непрошенного паразита, если не соблюдает элементарные правила гигиены:

• Употребляет немытые овощи, фрукты, ягоды, на которых есть незаметные глазу кусочки почвы с личинками кишечной угрицы.
• Пьёт воду из-под крана, куда при прорыве трубы могут попасть сточные воды.
• Ходит по земле/траве без обуви.
• Не стирает после покупки одежду (на текстильные вещи часто попадают личинки кишечной угрицы).

Также есть и внутриутробный способ инвазирования и самозаражение (кишечный цикл развития паразита). Последний делает кишечную угрицу уникальным глистом. Есть ещё только одна разновидность стронгилоидов – фелис, которая тоже может пройти весь жизненный цикл, не покидая хозяина.

Стронгилоидоз

Кохинхинская диарея у человека вызывается кишечной угрицей разновидности stercoralis. Другие подвиды этого червя безопасны. Если человек проживает в эпидемически опасных районах, он должен знать, что такое стронгилоидоз, а также иметь представление, как это заболевание проявляется и можно ли его вылечить.

Признаки инвазии у человека

Симптомы стронгилоидоза проявляются в зависимости от силы иммунитета заболевшего. Если иммунная система работает правильно, то течение заболевания бессимптомное. При ослабленном иммунитете наблюдаются следующие признаки инвазии:

• Кожные проявления – дерматит, зуд, отёки, красноватые полосы в месте проникновения червя и умеренное кровотечение. Возможна, но необязательна подкожная миграция личинок кишечной угрицы, что выражается в появлении перемещающихся и удлиняющихся красных полос.
• Лёгочная симптоматика – хрипы, кашель, лихорадка, которую невозможно унять жаропонижающими, ощущение нехватки воздуха, слабость.
• Кишечные проблемы – жгучая боль, язвы на слизистой, примесь жёлтой слизи в кале, хроническая диарея. В запущенных случаях возникает кишечная непроходимость, нарушение перистальтики.

Кожные аллергические реакция специфичны. Они проявляются крупными розовыми или розово-красными волдырями (крапивница) удлинённо-овальной формы. Если их начать чесать, они начнут разрастаться. Поэтому высыпания обычно вытянуты в линию и локализуются на бёдрах, ягодицах, животе, груди, спине, пояснице. Исчезают без какого бы то ни было лечения максимум через 3 суток. Следов после них не остаётся. Цикличности возникновения не замечено. Они могут появляться как пару раз в месяц, так и столько же раз в год. Дополнительно, в крови больного наблюдается рекордное число эозинофилов.

Крапивница и эозинофилия в сочетании с желудочно-кишечными расстройствами и нарушениями функций желчного пузыря – важные симптомы, требующие специального обследования на присутствие в организме кишечной угрицы.

Симптоматика по видам заболевания

Различают 4 формы стронгилоидоза:

• лёгочную;
• нервно-аллергическую;
• дуодено-желчнопузырную;
• желудочно-кишечную.

Каждая имеет свою симптоматику, но чаще всего наблюдаются смешанные формы заболевания.

Лёгочная форма

Присутствует астматический компонент. Наблюдается поражение органов дыхательной системы. Обычно эти симптомы – следствие самозаражения (аутоинфекции). В этом случае наблюдается большое скопление личинок кишечной угрицы в лёгких, что становится причиной бронхитов, пневмоний и других заболеваний дыхательной системы.

Нервно-аллергическая форма

Характеризуется явно выраженным аллергическим статусом. Наблюдается крапивница, сильный зуд кожи, количество эозинофилов в крови значительно выше нормы. Длительность высыпаний – не дольше 3 суток. Общее состояние больных подавленное, наблюдается астено-невротический синдром, синдром Миньера, повышенные раздражительность, плаксивость, потливость. Пациенты жалуются на головную боль, потерю ориентации в пространстве, слабость, могут падать в обморок. Количество эозинофилов в крови сильно повышено.

Дуодено-желчнопузырная форма

Характеризуется вялотекущим течением. Больной ощущает боль в правом подреберье, возникают проблемы с желчным пузырём, тошнота, рвота, во рту появляется привкус горечи. Состояние почти всегда сопровождается потерей аппетита, общей слабостью.

Желудочно-кишечная форма

Симптомы, характерные для заболеваний ЖКТ. Обычно это нарушения регулярности дефекации – частые поносы (4 и более раз в сутки) или запоры. В кале появляется примесь крови и слизи, язык обложен. При пальпации брюшины отмечается болезненность разных отделов.

Часто больным ставят диагнозы энтерит, гипоацидный гастрит, энтероколит, язва (желудка, 12-типерстной кишки), иногда пациента с подозрением на дизентерию отправляют на скорой в инфекционное отделение.

Если хотите узнать, как проявляется на теле человека стронгилоидоз, фото ниже наглядно покажет это.

Осложнения у человека

Характерны для пациентов с сильно ослабленным иммунитетом, и в 60-85% случаев приводят к летальному исходу. Чаще других наблюдаются:

• Гиперинфекция. Характеризуется быстрым размножением кишечных угриц. Смертность составляет более 90%.
• Миграция огромного количества личинок кишечной угрицы через лёгкие. Это состояние может быть вызвано приёмом кортикостероидов, иммуносупрессоров (при трансплантации тканей). Смертность составляет более 90%.
• Бесконтрольный рост числа кишечных угриц. Наблюдается при сахарном диабете и Т-лимфотропном вирусе, которые ускоряют течение инвазии.
• Занесение кишечных бактерий филяриозными личинками угриц в системный кровоток. Результатом этого может стать менингит.

В группе риска находятся алкоголики, онкобольные и люди преклонного возраста.

Симптомы у животных

Стронгилоидоз лошадей выявляется двумя методами – лярвоскопическим и овоскопическим. Исследованию по методу Фюллеборна подвергается свежий навоз, пролежавший во внешней среде не более 6 часов. Зимой этот период может быть продлён до 18 часов за счёт низкой температуры окружающего воздуха. По методу Поповой и Бермана можно исследовать конские фекалии и позже. В этом случае в них ищут вылупившиеся рабдитовидные личинки кишечных угриц.

Чаще всего заражаются жеребята, так как ещё не имеют стойкого иммунитета. Для лечения используют антигельминтные препараты Мебендазол, Парбендазол. Чтобы предотвратить массовое заражение молодняка, проводят общие санитарные мероприятия по обеззараживанию конюшен.

Стронгилоидоз свиней поражает в основном поросят до года. Взрослые животные, старше этого возраста, никогда не болеют. Чаще всего наблюдается вспышка инвазии в тёплое время года. Зимой личинки кишечной угрицы гибнут без проведения дополнительных мер.

Симптомы стронгилоидоза у поросят примерно такие же, как у человека – кожный зуд, сыпь, расстройство пищеварения, вялость, отказ от еды и, как следствие, истощение, анемия, лихорадка, пневмония. Падёж молодняка из-за инвазии кишечных угриц наблюдается в случае несвоевременно принятых лечебных мер.

Для лечения используют Генцианвиолет, Нилверм, Тиабендазол. Обязательно регулярно проводят профилактические мероприятия по обеззараживанию помещений и мест содержания свиней.

Диагностика

Обычно для исследования берут кал, дуоденальное содержимое, мокроту. В них ищут личинок кишечной угрицы.

Для исследования кала обычные методы (копроскопический, нативный) неинформативны. Применяется метод Бермана, основанный на выращивании рабдитовидных личинок кишечной угрицы из фекалий человека в оптимальных температурных условиях. Его информативность составляет 98%.

Дуоденальное содержимое также исследуют на присутствие личинок кишечных угриц, помещая некоторую его часть в тёплый изотонический раствор соли.

Мокроту исследуют по нативному мазку или методом центрифугирования, при этом суточную порцию мокроты смешивают с едкой щёлочью.

Серологические методы для определения стронгилоидоза неспецифичны, поэтому не применяются.

Сдать необходимые анализы можно в специализированном центре, например, таком, как Инвитро в Москве и других городах.

Терапия

Лечение стронгилоидоза должно проводиться под контролем врача. Связано это с тем, что вся симптоматика, если не провести тщательное обследование пациента, указывает на различные заболевания – от аллергии и астмы, до гастрита и язвы желудка.

Предупреждение. Если лечить только симптомы, причина недомоганий останется неизменной, и угрица продолжит размножение. Поэтому так важно при появлении специфической, линейной крапивницы сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Избавление от кишечной угрицы включает в себя приём антипаразитарных средств – Тиабендазола, Ивермектина. Также применяются Вермокс, Альбендазол. При сильной интоксикации назначаются сорбенты, проводится инфузионная терапия. Длительность лечения – 2 недели, затем контроль результатов. Далее анализы сдают 1 раз в месяц в течение 3 месяцев подряд.

Предупреждающие меры

Профилактика стронгилоидоза направлена на выявление носителей кишечных угриц и их лечение, а также на оздоровление окружающей среды. Обследовать необходимо людей со стойкими нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, хроническими запорами, частыми кожными высыпаниями.

Обязательной проверке должны подвергаться работники профессий, тесно связанных с землёй, где находятся инвазивные личинки кишечных угриц – шахтёры, животноводы, землекопы и прочие.

Памятка для тех, кто не хочет заболеть стронгилоидозом:

1. Находясь в эпидемически неблагоприятном районе, не ходите босиком, носите закрытую обувь и брюки с резинкой внизу.
2. Всегда мойте руки перед едой и после посещения общественных мест.
3. Подвергайте тщательной обработке фрукты, овощи, ягоды, корнеплоды.
4. Раз в год проходите обследование у паразитолога, особенно если среди заболеваний присутствуют непонятные аллергические кожные высыпания и проблемы с ЖКТ.

Теперь вы знаете всё о стронгилоидозе: что это такое, как выглядит угрица, его вызывающая, и какие действия предпринять, чтобы от него уберечься. При необходимости, всегда можно пройти обследование и сдать анализы в независимой лаборатории, например, в Инвитро.