Признаки и лечение дирофиляриоза

Дирофиляриоз, фотографией которого так часто пугают пользователей интернета (белый червь, проползающий в толще века или роговицы человека), раньше встречался только у животных и считался строго зооспецифичным. Теперь же в России ежегодно выявляется 40-50 случаев заражения среди людей. В связи с этим возникает вопрос: чем отличается дирофиляриоз у человека и у животных, опасно ли это заболевание и как его вылечить?

Что это за паразит?

Название червя переводится с латинского, как «злая нить». Описано около 20 видов дирофилярий, из которых чаще встречаются D. Immitis и D. Repens. Паразитируют они у домашних и диких представителей семейства кошачьих и псовых. Человек является «случайным» хозяином. Заражение дирофилярией происходит при укусе кровососущих насекомых (комаров, блох, клопов и др.). Паразит распространен в регионах с теплым климатом. Наиболее неблагополучны по заболеванию Греция и Иран.

Морфология

Взрослые дирофилярии достигают длины 25-30 см, ширины 1-1,5 мм. По форме напоминают нить, которая сужается к концам. Строение максимально приспособлено к паразитированию. Органы чувств отсутствуют. Пищеварительная система примитивная. Почти всю полость тела у самок занимают яйцеводы и матка.

Микрофилярии (личинки) имеют микроскопические размеры, максимально вырастая до 300х7 мкм, и так же имеют форму нити. С током крови проникают во все части тела, включая головной мозг и плаценту (возможно внутриутробное заражение).

Цикл развития

Взрослые паразиты обитают в правой половине сердца, бронхах и полых венах. Огромное количество микроскопических личинок выделяется в кровь животного, и они разносятся по всему организму. При укусе насекомым (чаще всего это комары) микрофилярии попадают в его кишечник и там некоторое время созревают. После нескольких линек личинки достигают хоботка комара и, когда комар кусает животное, они попадают в его кровь. В месте укуса микрофилярии проводят около трех месяцев и еще несколько раз линяют. Затем, проникнув в кровь хозяина, личинки мигрируют по организму и оседают в органах и тканях. Спустя три месяца они вырастают во взрослых дирофилярий и цикл замыкается.

Способы заражения

К человеку паразит попадает при укусе комара – переносчика микрофилярий. Пик инфицирования наблюдается весной и летом, а заболевание регистрируется соответственно в апреле и марте, затем в октябре и ноябре.

Особенно часто встречается болезнь у следующих групп людей:

• Охотники, рыболовы, садоводы.
• Владельцы собак и кошек.
• Люди, живущие около водоемов.
• Туристы.
• Сотрудники рыбных хозяйств и лесхозов.

Заболевание представляет опасность, так как зараженные животные постоянно находятся вблизи человека. По разным данным, дирофиляриозом больны от 4 до 35% городских собак.

Симптомы

Благодаря не типичности паразитирования личинок в человеческом организме, клинические проявления болезни часто отсутствуют или сходны с другими заболеваниями. У животных дела обстоят гораздо хуже.

Человек

У людей заболевание вызывают дирофилярия иммитис или репенс. Первая поражает внутренние органы и встречается реже. Описаны «места обитания» личинок в плевре, сальнике, мошонке, легких, маточных трубах, сердце. Поселившись в легких, микрофилярия приводит к возникновению узелков (гранулем). Симптомы дирофиляриоза при этом могут отсутствовать, либо человека беспокоит кашель (иногда с кровью). Более распространена Д. репенс. Она вызывает кожную и глазную разновидности болезни.

Кожная форма

Попав в кожу в месте укуса насекомого, личинка постепенно начинает расти и превращается во взрослую особь. Размножаться микрофилярия не может (отсутствует особь другого пола) и спустя 7-8 месяцев погибает. При этой форме заболевания под кожей образуется узел, который характеризуется следующими особенностями:

• Состоит из большого количества клеток воспаления и может иметь внушительные размеры (до 10 см и более).
• Может перемещаться. Пациент ощущает это движение, а так же шевеления дирофилярии внутри узла. Многих беспокоят парестезии (ползание мурашек по коже).
• Зуд в области образования и расчесы иногда приводят к повреждению оболочек и выходу червя наружу.
• При попадании в узел бактерий он может нагнаиваться, тогда формируется абсцесс. Появляются сильная боль, покраснение и повышение температуры в месте воспаления.
• В симптомах отмечается периодичность – активность паразита сменяется относительным спокойствием (ремиссия).

При этой форме дирофиляриоз, симптомы которого отчасти похожи на фурункул, липому, опухоль, долго не регистрируется. Чаще всего лечение проходит у хирургов, онкологов и других врачей, которые обнаруживают червя только во время операции.

Глазная форма

Эта форма встречается в половине зарегистрированных случаев заболевания. Червь обитает под конъюнктивой (одна из оболочек глаза) либо в толще века. Изредка можно встретить дирофилярию в глазном яблоке. Проявления этой формы болезни более явные:

• Покраснение и боль (особенно при движении глазами).
• Ощущения как при попадании инородного тела.
• Зуд и слезотечение.
• Некоторые отмечают шевеления дирофилярии в области воспаления.
• В месте локализации червя образуется небольшой узелок.
• Иногда можно заметить самого паразита.
• Если червь поселился в глазном яблоке, пациента беспокоит раздвоение зрения.

При любой форме болезни у пациента могут наблюдаться общие симптомы: беспокойство, вялость, нарушения сна, головная боль.

Животные

Дирофиляриоз плотоядных лучше всего изучен у собак. Выраженность симптомов зависит от количества паразитов в организме животного, длительности заражения дирофилярией, локализации гельминта в организме, восприимчивости к червю и других факторов. Если число паразитов не превышает 20-25, заболевание может протекать бессимптомно.

Кожная форма

Как и у людей, болезнь чаще вызывают D. Immitis и D. Repens. Дирофилярия репенс ответственна за кожную форму заболевания. Она проявляется следующими симптомами:

• Облысение и утолщение кожи.
• Образование узелков.
• На коже часто образуются гнойнички (пустулы).

Висцеральная форма

Дирофилярия иммитис проникает во внутренние органы животного. Больше всего поражаются сердечно-сосудистая система, легкие и печень. Но и остальные органы не остаются «в стороне»:

• Стенки сосудов становятся толще, их просвет сужается. Они хрупкие и часто ломаются. Во многих тканях и органах развиваются кровоизлияния.
• Живущие в артериях и венах паразиты со временем перекрывают их. Тогда кровь начинает сворачиваться и начинается распад клеток (гемолиз). Чаще всего это происходит при закупорке нижней полой вены. Если вместе с этим блокируются артерии, у собаки резко падает давление на периферии, но повышается в печени. Отсюда гемолиз, повышение уровня билирубина, снижение числа эритроцитов и гемоглобина (анемия).
• Из-за ухудшения работы сердца и сосудов начинается расстройство дыхательной функции. Если паразиты поселились в легких, развивается пневмония и начинается сухой кашель.
• Мышечная ткань под действием дирофилярий начинает перерождаться, и ее функция нарушается.
• Наблюдаются и другие симптомы болезни: ухудшение аппетита, снижение веса, отеки, асцит.

Выявление паразита

Методы диагностики у людей и животных разные в связи с особенностями паразитирования червя. Если у собак и кошек ветеринар даже по клинической картине может заподозрить заболевание, то у людей долгое время болезнь может быть не выявлена.

У человека

Диагностика дирофиляриоза начинается со сбора информации (анамнеза). Врач обращает внимание на пребывание в зоне распространения паразита, время развития болезни, наличие домашних животных или контакт с дикими, укусы комаров, блох и других насекомых. Особенно важно наличие у пациента жалоб на узлы, способные перемещаться в толще кожи, ощущение шевеления паразита в таких образованиях.

Лабораторные исследования позволяют подтвердить диагноз дирофиляриоз более точно. К ним относятся:

1. Клинический (общий) анализ крови. Увеличение уровня эозинофилов (до 10-12 %).
2. Исследование под микроскопом паразита, удаленного в ходе операции. Специалист осматривает внешний вид червя, внутренние органы и особенно матку на присутствие личинок.
3. Осматривают удаленную гранулему (узел). В нем виден очаг воспаления с паразитом в центре.
4. Серологические реакции. Выявляют присутствие антигена дирофилярий.
5. ПЦР (полимеразно-цепная реакция). Определяется наличие ДНК паразитов.

Иногда требуется назначение инструментальных методов: МРТ, УЗИ, КТ, рентгенографии. Все они позволяют увидеть паразита внутри узла до операции.

У животных

Выявляется дирофиляриоз у животных при исследовании крови на микрофилярий. Если личинок много, то их можно обнаружить под микроскопом в сыворотке без предварительной подготовки. Но вид червя таким способом не определить.

Более информативны методы, позволяющие увеличить число паразитов в образце. К ним относится, например, метод Кнотта. Смешивают 1 миллилитр крови (из вены) с 10 миллилитрами 2%-ного раствора формалина. Потом с помощью центрифуги удаляют лишнюю жидкость, а осадок подкрашивают метиленовым синим. Фиксированные таким способом личинки хорошо видны в микроскоп.

В некоторых случаях для выявления паразита используют иммунологические, рентгенологические и другие методы.

У четверти животных микрофилярий обнаружить не удается. Иммунная система убивает личинок червя. Тогда диагноз выставляется на основании клинической картины и возможности заболеть дирофиляриозом.

Как избавиться от гельминта?

Наиболее эффективное лечение дирофиляриоза – операция. Перед вмешательством пациенту может быть назначен Дитразин. Этот препарат вызывает паралич нервной системы паразита, и червь перестает двигаться.

После удаления дирофилярии пациенту назначаются следующие группы лекарств:

• НПВС (нестероидные противоспалительные средства). Уменьшают боль и воспаление.
• Противоаллергические. Уменьшают реакцию организма на токсины червей.
• Успокоительные. Назначаются пациентам при наличии общих симптомов.
• Противомикробные. Необходимы для предупреждения инфицирования раны. Особенно важно при паразитировании червей в глазу.

Если хирургическое лечение противопоказано (а такое случается редко), вылечиться помогают препараты Ивермектин и Диэтилкарбамазин. Это противогельминтные средства, которые уничтожают личинок и взрослых червей.

Одним из перспективных методов является использование антибиотика тетрациклина, убивающего бактерий Вольбахия. Они живут в клетках дирофилярий и являются симбионтами (сожительство, полезное для обоих видов организмов). Если гибнут микробы, то черви без них выжить не могут.

Профилактика

Численность заболевших растет, поэтому методы предупреждения заражения становятся все актуальнее. Борьба с распространением дирофилярий состоит из следующих мероприятий:

• Уменьшение численности комаров вокруг водоемов и в подвальных помещениях домов (там насекомые обитают круглый год).
• Своевременное лечение и предупреждение дирофиляриоза у домашних животных.
• Защита от укусов кровососущих насекомых (репелленты и др.).
• Ограничение численности бродячих животных.

Если паразита вовремя выявить и удалить, то прогноз благоприятный. Вылеченный человек забывает свое заболевание «как страшный сон». Даже если червь погиб и начинается отравление организма продуктами распада дирофилярий, возможно полное выздоровление.

АВТОР СТАТЬИ

АЛЕКСЕЕВ
Сергей Семенович врач-паразитолог 49 вопросов

ЗАДАТЬ ВОПРОС