Признаки и лечение анизакидоза

Анизакиды (фото ниже) – паразитические круглые черви из отряда нематод. Другое название паразита – сельдяной червь. Долгое время считалось, что он неопасен для человека. В середине XX века в Голландии впервые была диагностирована инвазия после употребления заражённой морской сельди, получившая название анизакидоз. С этого момента гельминтоз был внесён в мировой реестр болезней, стали разрабатываться методы его диагностики и лечения.

Жизненный цикл паразита

Анизакидоз вызывают черви рода Anisakidae подвидов Anisakis, Contracaecum, Hysterothylacium, Pseudoterranova. Они разнополы, для получения потомства необходим самец.

Жизненный цикл анизакид проходит с участием промежуточных и/или резервуарных хозяев:

1. Взрослый червь находится в теле крупных морских млекопитающих (дельфины, ластоногие); китообразных (киты, кашалоты); морских птиц, поедающих рыбу (пеликаны, бакланы, чайки); хрящевых рыб (осетровые, скаты, акулы). Здесь же самки анизакид откладывают яйца, которые вместе с фекалиями попадают в воду, где и начинается их развитие – эмбрион растёт, проходит первая линька. Длительность процесса зависит только от температуры воды (от 3 дней до 3 недель при температурном диапазоне +5 — +21°С, чем выше температура, тем быстрее созревают яйца). Солёность воды влияет на завершённость процесса, чем она выше, тем большее количество личинок анизакид первой стадии вылупляется из яиц. Срок их жизни в воде – не больше 113 дней.
2. Личинку анизакиды второй стадии проглатывает промежуточный хозяин. Обычно это рачок, креветка, гамарус, криль и другой планктон. В их теле личинка анизакиды линяет и переходит в 3 стадию.
3. Планктоном питаются моллюски (кальмары, осьминоги) и рыбы (треска, корюшка, камбала, макрель, все виды сельдевых, горбуша, хек, зубатка, скумбрия, морская форель, путассу, мойва, нототения). Они относятся к резервуарным хозяевам. В рыбе и моллюсках личинки анизакид растут, часто капсулируются, но не превращаются в полноценных червей (анизакидоз рыб). Если резервуарный хозяин погиб, личинки выходят из его тела в воду, где могут прожить до полутора месяцев. Человек также является резервуарным хозяином для личинок анизакид. В его организме они могут просуществовать не больше 3 месяцев, затем погибают.
4. Вместе с рыбой и моллюсками личинки анизакид попадают в организм к конечным хозяевам, вырастают до взрослых червей и начинают размножаться. Цикл замыкается.

В организме рыб, паразитов чаще всего обнаруживают в печени в виде свёрнутых сплюснутых спиралей, в мышечной ткани, кишечнике и желчном пузыре. Личинки анизакид могут быть как свободноживущими (свободноплавающими), так и паразитическими.

Внешний вид и строение

Больше всего эти черви напоминают человеческих аскарид, правда, никогда не достигают их размеров. Самка анизакиды не бывает длиннее 6,5 см, самец ещё меньше.

Личинка, паразитирующая в человеке, имеет длину не больше 3 см, а ширину до 0,7 см. Она имеет мощный ротовой аппарат, приспособленный к углублению в подслизистое пространство и позволяющий удерживаться в выбранном месте.

По цвету, личинки бывают белыми, молочными, бесцветными и красноватыми, всё зависит от подвида анизакиды.

Строение червя отличается от большинства нематод. На головном конце есть рот и экскреторная пора. Желудочных и кишечных отростков у анизакид нет. Спикулы бывают разные – короткие и примерно одной длины или длинные разновеликие. Вульва располагается ближе к головному концу.

Строение пищеварительной системы анизакид:

• Рот.
• Прямой, цилиндрической формы, пищевод.
• Кишечник в виде прямой трубки.
• Анальное отверстие, вокруг которого находятся 3 анальных железы.

Пути заражения и меры предосторожности

Попасть в организм человека анизакида может только через рот. Связано это исключительно с употреблением в пищу заражённых тушек рыбы, морских моллюсков, а также креветок, лангустов и прочих морепродуктов, являющихся промежуточными хозяевами для паразита.

Эпидемически неблагоприятными районами по этому виду гельминтоза признаны все морские порты и прибрежные населённые пункты по всему миру. Широко распространён анизакидоз на севере, в Западной Европе, Северной и Южной Америке, странах ЮВА, на Камчатке, Сахалине, Курилах.

Диагностирование анизакид в местах, значительно удалённых от морей и океанов, обусловлено активным употреблением в пищу суши. Поэтому для тех, кто любит регулярно ходить в рыбный ресторан, существует прямая угроза получить непрошенного гостя. Употребляя сырую или полусырую рыбу, а также другие блюда японской и китайской кухни, нельзя быть застрахованным от анизакидоза.

Замороженная продукция, которая продаётся в супермаркетах, обычно не представляет опасности, несмотря на совершенно непривлекательный вид тушек с личинками.

Если не хотите подцепить анизакидоз, лечение которого связано с обязательным использованием антипаразитарных препаратов, придерживайтесь следующих рекомендаций:

1. Не покупайте в магазинах охлаждённую рыбу, если планируете самостоятельно её солить или мариновать.
2. Для приготовления ухи или жарки любая магазинная рыба подойдёт. Для её разделки используйте отдельную доску и нож. После работы обязательно промывайте инструменты под проточной водой с хозяйственным мылом и всегда обдавайте их кипятком.
3. Для домашней засолки, маринования, приготовления строганины покупайте только рыбу глубокой заморозки. На всякий случай, чтобы точно уничтожить личинок анизакид, положите её перед приготовлением в морозилку на неделю.
4. Всегда мойте руки после разделки охлаждённой рыбы, используйте щёточку для ногтей.

У однажды инвазированного анизакидой человека формируется иммунитет, но он нестойкий и повторное заражение всё равно возможно.

Какие условия убивают личинок?

Личинки анизакид довольно чувствительны к температурному режиму, хоть и защищены плотной оболочкой, позволяющей им выживать внутри организма хозяина. Избавиться от возможных паразитов в уже купленной рыбе можно следующими способами:

• Замораживание. Температура -18°С убивает личинок анизакид через 2 недели. При -20°С они могут просуществовать только 5 дней. На морозе в -30 они погибнут уже через 10 минут. Тела моллюсков – кальмаров, осьминогов быстрее промораживаются, поэтому даже при температуре -20 личинки анизакид полностью погибают через сутки.
• Тепловая обработка. При температуре +61°С и выше паразиты гибнут в течение 10 минут. Однако кратковременное повышение до +60 личинки анизакид переносят, что делает невозможным копчение свежевыловленной и охлаждённой рыбы.

Таким образом, если хотите полакомиться строганиной из кеты или горбуши, но не хотите вместе с деликатесом проглотить и личинку анизакиды, заморозьте рыбу в морозилке на 2 недели при температуре не выше -18. После этого можете готовить её любым способом, она будет полностью обеззаражена. Чтобы приготовить кальмара или осьминога, не придётся долго ждать. Достаточно проморозить тушки в течение пары дней, чтобы избавиться от личинок анизакид, после чего их можно отваривать, солить, мариновать, готовить различные деликатесы.

Симптомы анизакидоза

Попадание в организм человека даже одной живой личинки чревато возникновением различных неприятных признаков. Их можно разделить на две большие группы, связанные с локализацией личинок анизакид – это кишечная форма анизакидоза и желудочная.

Несмотря на кратковременное пребывание паразита в организме человека, симптомы могут проявляться в течение нескольких лет. Связаны они в основном с повреждением личинками анизакид слизистой кишечника, токсическим и аллергическим влиянием выделяемых ими продуктов жизнедеятельности, а в последствии и гибели.

Симптомы острого живота необходимо обязательно дифференцировать от следующих заболеваний:

• Язва 12-перстной кишки или желудка.
• Гастрит.
• Панкреатит.
• Холецистит.
• Доброкачественные или злокачественные новообразования в желудочно-кишечном тракте.
• Аппендицит.
• Колит и энтероколит.
• Дивертикулит.

Кишечная форма

Период, когда появляются первые симптомы заражения, может составлять 2 недели. Течение кишечного анизакидоза острое, с яркими проявлениями аллергических реакций – крапивница, отёк Квинке, кожная сыпь. Основная жалоба больных – сильные боли в животе, которые обычно локализуются в области около пупка, либо справа, ближе к рёбрам. Дополнительно появляется метеоризм, урчание, спазмы.

Среди осложнений – прободение кишечной стенки и острый перитонит, также возможно возникновение непроходимости кишечника.

Желудочная форма

Первые симптомы проявляются примерно через полсуток после употребления заражённой анизакидозом рыбы:

• Стойкое повышение температуры до субфебрильных показателей.
• Рвота, тошнота, слабость.
• Боль в эпигастрии.
• Диарея, метеоризм.
• Крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм (приступ астмы).
• В крови отмечается избыточное количество лейкоцитов и эозинофилов.
• Воспаление желчного пузыря при миграции анизакид в печень и желчные протоки.
• Боли в пищеводе и кашель при миграции личинок в пищевод из желудка.

Диагностика и лечение

Человека инвазируют лишь личинки, не способные к размножению. Поэтому анализ кала неактуален, яиц анизакид там не бывает. Обычно врачу достаточно побеседовать с пациентом, чтобы предположить анизакидоз.

Из исследований назначают эзофагогастродуоденоскопию и биопсию. Также может быть назначено рентгеноконтрастное исследование, сдача крови, анализ рвотных масс на присутствие в них личинок.

Специфическое лечение для анизакидоза не разработано. Тем не менее, врачи проводят довольно успешную комплексную терапию:

• Приём противопаразитарных препаратов, имеющих воздействие на нематод в целом. Это могут быть средства на основе альбендозола или мебендазола.
• Для снятия аллергических реакций назначают антигистаминные средства.
• Для очистки организма от токсинов используют энтеросорбенты.
• Для улучшения общего состояния прописывают иммуномодуляторы и витаминные комплексы.
• Для восстановления функций ЖКТ и заселения кишечника дружественной микрофлорой прописывают Бифидумбактерин, Линекс.

Если диагностируется острая кишечная непроходимость, назначается оперативное вмешательство.

Лечение анизакидоза народными методами проводить не нужно. Связано это с тем, что симптоматика часто указывает на комплекс заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме того, перед началом любого лечения необходимо сдать анализы и подтвердить диагноз. Любые народные методы, как бы хороши они ни были, не могут полностью уничтожить глистную инвазию в организме человека. Чтобы не стало поздно, обращайтесь к врачу при первых же проблемах со здоровьем.

АВТОР СТАТЬИ

АЛЕКСЕЕВ
Сергей Семенович врач-паразитолог 49 вопросов

ЗАДАТЬ ВОПРОС