Симптомы и лечение сальмонеллеза у взрослых

Сальмонелла – факультативная анаэробная бактерия, способная существовать как в обычной, так и в полностью лишённой кислорода среде. В роду 2 вида – Salmonella bongori и Salmonella enterica. Второй включает 6 подвидов и множество серотипов в каждом. Для понимания: серотип – это группа одновидовых сальмонелл, объединённых общей антигенной структурой, что важно для серологических методов диагностики. Большая часть серотипов Salmonella enterica является возбудителем таких заболеваний как брюшной тиф, паратиф, сальмонеллез. Если первые 2 встречаются довольно редко, то последнее часто поражает людей любых возрастов. Знать симптомы сальмонеллеза у взрослых необходимо, чтобы дифференцировать заражение от других заболеваний со схожими признаками.

Особенности паразита

Сальмонелла – палочкообразная, грамотрицательная бактерия. Она не образует спор, движется за счёт расположенных по всему телу жгутиков. Сальмонеллез вызываю следующие серотипы сальмонелла энтерика: agona, enteritidis, typhimurium, heidelberg, newport и др.

Диаметр сальмонеллы 0,7- 1,5 мкм, длина 2-5 мкм. Бактерии устойчивы к воздействию извне. Срок их жизни в различных средах:

• Вне живого организма сальмонелла может прожить максимум 7 дней.
• В комнатной пыли бактерия может просуществовать до 90 дней.
• Сальмонеллы в водоёмах живучи – остаются опасными до 120 дней.
• Мясоколбасные изделия – в них бактерия живёт до 180 дней.
• В мясе глубокой заморозки сальмонелла живёт до 1 года и более.
• Бактерии в молоке живут – 10 дней в тепле и 20 дней в холодильнике.
• Сальмонеллы в сливочном масле живут до 128 дней.
• В яичном желтке/белке – привычном для нас месте обитания сальмонелл – бактерии могут существовать до года, а на скорлупе – не более 24 суток.

Температурный диапазон, необходимый для активного роста сальмонеллы — +35-37°С, выживает она и при +45°С. Таким образом, человеческое тело с его температурой – индивидуальный инкубатор для этой бактерии.

Если мясо хранится на нижней полке холодильника и в нём есть сальмонеллы, то они там не только живут, но и размножаются. Если такой продукт поставить вариться, то бактерия внутри куска будет жить ещё минимум 2 часа. Погибает она только при нагревании до +70°С (в течение 10 минут) и выше.

Разброс кислотности, при которой сальмонелла вполне нормально себя чувствует – pH 4,1 – 9,0. При этом, в 12-типерстной кишке человека этот показатель составляет 5,6 – 7,9, тонком кишечнике 7,2 – 7,5, а в толстом 8,5 – 9,0. Отсюда видно, что для сальмонеллы здесь почти идеальные условия для существования и размножения.

Причины заражения

Попасть в организм человека сальмонелла может алиментарным (фекально-оральным) путём, а также через прямой контакт с инфицированным объектом, которым становится или человек, или больное животное.

Носителями сальмонеллеза могут быть как люди, так и крупный рогатый скот, свиньи, куры, утки, гуси, собаки и кошки. Человеку достаточно погладить домашнего питомца, а потом, не помыв руки, что-нибудь съесть, и болезнь обеспечена.

Источников для заражения сальмонеллезом всего 4:

• Некачественные продукты питания – молоко, яйца, мясо.
• Загрязнённая вода – сальмонелла может попасть и в водопроводную воду, например, при прорыве трубы.
• Больные животные.
• Больные люди.

По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения), в конце XX — начале XXI века отмечен значительный рост заболеваемости сальмонеллезом. Связано это с появлением новых штаммов, устойчивых перед обычно назначаемыми при такой инфекции антибиотиками, дезинфицирующими растворами, а также нормально реагирующих на повышение температуры выше критического порога. Ещё одна наметившаяся угрожающая проблема – внутрибольничные эпидемии сальмонеллеза, которые часто становятся причиной высокой смертности грудничков в родильных отделениях роддомов.

Появление штаммов, устойчивых к антибиотикам, вызвано распространённой практикой самолечения. Сейчас такие лекарства отпускают только по рецептам, но так было не всегда. В результате бездумного применения антибиотиков в домашних условиях, без консультации с лечащим врачом, сальмонеллы адаптировались к ним и мутировали, что стало вызывать определённые трудности у врачей в назначении адекватного и эффективного лечения болезни.

Формы сальмонеллеза

Различают 5 разновидностей заболевания:

• Гастроинцестинальная или локализованная.
• Тифоидная (генерализованная).
• Септико-пиемическая (генерализованная).
• Субклиническая.
• Внутрибольничная инфекция.

Все формы отличаются симптоматикой и тяжестью течения заболевания.

Гастроинцестинальный

Эта форма заболевания наиболее распространена. Признаки сальмонеллеза у взрослых проявляются в течение нескольких часов, максимум – пары суток после заражения и сначала напоминают обычную лихорадку:

• Резкое повышение температуры до +39 градусов.
• Озноб.
• Общая слабость.
• Головная боль.

Чуть позже присоединяются симптомы отравления – тошнота, многократная рвота, боль в эпигастрии. Ещё через несколько часов начинается понос.

Чем слабее заражение сальмонеллезом, тем смазаннее симптоматика. Например, рвота может быть однократной, симптомов интоксикации – резкого повышения температуры – почти нет, либо наблюдается небольшой подъём до 37,5, жидкий стул не более 5 раз в сутки.

Заражение сальмонеллезом формой средней тяжести характеризуется повышением температуры, рвотой, которая происходит несколько раз в течение дня, жидким стулом до 10 раз в сутки. Из-за обезвоживания, если не восполнять жидкость, дополнительно присоединяется тахикардия, понижение АД.

Тяжёлая гастроинцестинальаня форма сальмонеллеза характеризуется чётко выраженной интоксикацией, многократной рвотой, частым жидким стулом (более 10 раз в сутки) с примесью слизи и зловонным запахом. Также как и в средней форме, присутствуют тахикардия и стойкое снижение АД, дополнительно присоединяются нарушения в работе нервной и мочевыделительной систем.

В крови наблюдается повышение лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, СОЭ в нормальных пределах, возможна тромобоцитопения. Если не обратиться к врачу, средняя и тяжёлая гастроинцестинальная форма заболевания может закончиться летальным исходом.

Тифоидный

Эта форма протекает несколько иначе. Среди симптомов тифоидного сальмонеллеза:

• Небольшое повышение температуры и расстройство кишечника, которое проходит примерно через 2 суток.
• Нарастание симптомов интоксикации (значительное повышение температуры). Лихорадка волнообразная, периоды жара сменяются нормой.
• На третьи сутки присоединяется герпетическая, а на 6-7 – розеолезная сыпь. Обычно она локализуется на животе.
• Примерно в это же время отмечается вздутие живота, печень и селезёнка увеличены.
• Общее состояние – слабость, заторможенность, помрачнение сознания, изменения режима сон/бодрствование – днём сонливость, ночью бессонница, стойкое снижение АД, низкий пульс.

Высокая температура при тифоидной форме может продержаться до 3 недель.

Септико-пиемический

Встречается такая форма довольно редко и характеризуется как наиболее тяжёлая. Симптомы септико-пиемического сальмонеллеза у взрослых схожи с сепсисом:

• Начало как при тифоидной форме, но довольно быстро происходит ухудшение состояния больного.
• Сильная лихорадка, разброс суточных температур более 3 градусов.
• Сильная потливость, озноб.
• Печень и селезёнка увеличены.

Другие симптомы септико-пиемической формы сальмонеллеза зависят от места возникновения воспалительных очагов. Чаще всего страдают конечности и позвоночник, также возникают явления, похожие на сильную простуду (тонзиллит), воспаление лимфоузлов (лимфаденит), воспаление мозговых оболочек (менингит).

Субклиническая форма

Определить на глаз в этом случае заболевание сальмонеллезом невозможно, так как отсутствуют явные симптомы. При этом в крови присутствуют специфические антитела. Их количество показывает стадию бактерионосительства. Пока иммунитет такого человека борется с инфекцией, он остаётся её источником для окружающих.

Нозопаразитическая форма (внутрибольничная)

Вызывается штаммом сальмонелла тифимуриум, устойчивым к антибиотикам. Путь проникновения в организм – контактно-бытовой. Чаще всего такой формой сальмонеллеза заражаются маленькие дети и люди пожилого возраста. Обычно это пациенты с ослабленным болезнями иммунитетом. Сальмонеллез нозопаразитической формы протекает тяжело с высоким процентом летальных исходов. В виду устойчивости к известным антибиотикам, адекватная терапия затруднена

Среди осложнений всех форм сальмонеллеза:

• Гиповолемический шок (резкое снижение объёма циркулирующей крови).
• Острая почечная и сердечная недостаточность.
• Гнойные поражения суставов, сердца, мозга, печени, селезёнки, лёгких.

Прогнозы для гастроинцестинальной формы благоприятные, смертность составляет не более 0,3%.

Диагностика

Основывается на опросе пациента врачом. Здесь учитываются все симптомы, также проводится визуальный осмотр (язык, склеры, измерение температуры и давления), пальпация брюшины с определением контуров печени и селезёнки. Также специалист уточняет, в какое примерно время был последний приём пищи, и из каких продуктов он состоял.

Далее пациента отправляют на сдачу бактериологического анализа. В случае локализованной формы сальмонеллеза необходимо представить в лабораторию кал. В случае генерализованных – нужен анализ крови. Вторым по значимости, но, тем не менее, вполне информативным, идёт серологический метод. Он даёт верную картину только на 5 день заболевания сальмонеллезом, когда в крови больного уже есть антитела к сальмонелле. Диагностический титр выше, чем 1:200.

Также может быть назначена копрограмма для выявления силы воспалительного процесса и присутствия в кале слизи и крови.

Классическое лечение

Терапия подразделяется по формам заболевания. При кишечном сальмонеллезе не рекомендованы антибактериальные препараты – это сглаживает симптоматику и тормозит развитие инфекции, однако не приводит к ускоренному выздоровлению, как думают многие. При форме сальмонеллеза средней тяжести и тяжёлой обычно проводят госпитализацию. Она в обязательном порядке показана и при локализованном сальмонеллезе.

Лечение лёгкой формы

При первых признаках инфекции необходимо промыть желудок. Сделать это можно либо чистой кипячёной водой, либо раствором пищевой соды:

• Дайте больному выпить 2 литра воды комнатной температуры либо раствора соды. Сделать это можно в несколько заходов с небольшим перерывом между ними.
• Отведите больного в ванну и попросите, чтобы вызвал рвоту. Делается это просто – нужно завести в рот указательный и средний пальцы и надавить на корень языка.

Промывание проводится до тех пор, пока в рвотных массах не будет лишь чистая вода. До исчезновения симптомов сальмонеллеза и закрепления стула, больному необходимо принимать минерально-солевой раствор: хлорид калия (3,5 г) + сода (2,5 г) + глюкоза (20 г) + 1 л кипячёной воды. Максимальный объём жидкости не должен превышать 3% от массы тела больного.

Далее при лёгкой форме сальмонеллеза необходимо правильное питание с соблюдением диеты. Нужно заметить, что такой подход необходим при любой форме заболевания.

Из питания исключаются:

• Молоко.
• Овощи, поставляющие в организм грубую клетчатку.
• Зелень и фрукты.
• Копчёности, соления, варения, маринады, специи.
• Полуфабрикаты и фаст-фуд.
• Всё жирное, включая бульоны, рыбу и мясо.
• Сладости и сдобу.
• Газированные напитки, включая минеральную воду.

Меню больного сальмонеллезом любой формы обязательно должно включать в себя следующие продукты:

• Вчерашний и позавчерашний белый хлеб либо сухари из него.
• Кисломолочные продукты с низким процентом жирности.
• Картофельное пюре на овощном бульоне без масла.
• Компоты, кисели.
• Комбинированное пюре из бананов, моркови и яблок.
• Каши, сваренные на воде – гречневая, манная, рисовая.
• Обезжиренное мясо – индейка в измельчённом виде (котлеты на пару).
• Обезжиренная рыба (навага, минтай, хек).

Диета при сальмонеллезе любой формы соблюдается в течение всей болезни и ещё месяц с момента исчезновения симптомов. Это необходимо для восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Блюда из мяса и рыбы вводятся постепенно, сначала в виде маленьких кусочков в первых блюдах, затем в виде котлет. Предпочтение отдаётся отвариванию и приготовлению на пару. Жарить запрещается.

Лечение формы средней тяжести

Основывается на введении в организм больного сальмонеллезом минерально-солевых растворов для профилактики вымывания калия и обезвоживания. При плохом состоянии пациента их вливают внутривенно (не больше 50 мл/мин). Объём рассчитывает врач, исходя из того, сколько жидкости было потеряно. Растворы обязательно подогревают примерно до +38 градусов.

Чаще всего, при лечении формы сальмонеллеза средней тяжести, используются Квартасоль, Трисоль, Ацесоль и другие. В качестве очищающих средств назначают энтеросорбенты – Энтеросгель, Полифепан, Энтеродез. Они связывают токсины в кишечнике и удаляют их из организма естественным путём. При улучшении состояния и выходе на поправку рекомендована диета.

Лечение тяжёлой формы

Проводится по той же схеме, что и формы средней тяжести. При этом осуществляется строгий контроль за состоянием больного сальмонеллезом и количеством потребляемой и удаляемой из организма жидкости. Ситуацию можно считать переломной, если количество мочи за четверть суток превышает количество удалённой из организма жидкости в процессе дефекации.

Тяжёлая форма сальмонеллеза чревата развитием инфекционно-токсического шока. В такой ситуации врач назначает струйное внутривенное введение Преднизолона. Через некоторое время переходят на капельное введение и увеличивают объём препарата до 300 мг в сутки.

Также при лечении тяжёлой формы сальмонеллеза показаны энтеросорбенты. Их дают больному до 6 раз в сутки.

В крайне тяжёлых случаях, если велика вероятность развития вторичных инфекций, назначают один из антибиотиков группы фторхинолов – Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Цефотаксим, Цефтриаксон.

Также традиционное лечение сальмонеллеза всех форм тяжести предполагает приём витаминных комплексов и препаратов, нормализующих кишечную микрофлору.

Народные рецепты

Лечить сальмонеллез, даже протекающий в лёгкой форме, самостоятельно нельзя. Связано это с тем, что человек не представляет, из-за чего у него поднялась температура, расстроился стул, была рвота. Если считать лёгкую форму сальмонеллеза проявлением обычного отравления, а в действительности все перечисленные реакции в организме больного происходят по причине интоксикации из-за частичной гибели сальмонелл, то можно порекомендовать следующее:

1. Промывание желудка до чистой воды.
2. Промывание кишечника чистой водой.
3. Приём внутрь солевых растворов (Регидрон).
4. Приём энтерособентов после каждого похода в туалет до закрепления стула.
5. Приём внутрь травяных противовоспалительных сборов, обладающих дополнительно антипаразитарной активностью.
6. Соблюдение диеты в течение минимум месяца.
7. Приём препаратов, нормализующих микрофлору кишечника (Линекс).
8. Приём препаратов, помогающих работе печени и поджелудочной железы (Аллохол, Панкреатин).

Для приготовления целебного настоя от сальмонеллеза лёгкой формы используйте следующие травы: донник белый и жёлтый, полынь горькая, цветки ромашки аптечной, цветки календулы, чабрец, тысячелистник, душица. Каждого компонента возьмите 1 часть и только полыни половину. Все смешайте вместе и хорошо измельчите. Далее приготовьте отвар или настой:

1. Возьмите 2 ст. л. подготовленного сырья и залейте 1 стаканом кипятка.
2. Для настоя – накройте стакан крышкой и укутайте полотенцем. Дайте настояться, пока не остынет, затем процедите.
3. Для отвара – готовьте на водяной бане под крышкой в течение четверти часа, затем отставьте на 45 минут, после чего процедите.

Принимайте по 1/3 стакана трижды в день.

Любая форма сальмонеллеза – серьёзное, тяжёлое заболевание. Не занимайтесь самолечением, при первых признаках недомогания обратитесь к врачу и выполняйте все его предписания.

АВТОР СТАТЬИ

АЛЕКСЕЕВ
Сергей Семенович врач-паразитолог 49 вопросов

ЗАДАТЬ ВОПРОС