Лечение клебсиеллы в кишечнике

В разных уголках человеческого тела существуют свои сообщества микроорганизмов. По данным ученых, количество микробов в человеке больше числа собственных клеток. Часто это разные виды одного семейства. Например, клебсиелла в кишечнике отличается от таковой в легких или мочевыводящих путях. Но всех их объединяет способность вызывать болезни.

О микробе

Открытая Эдвином Клебсом, палочка клебсиелла имеет небольшие размеры, неподвижна. Размножается бактерия только в среде, где нет кислорода (анаэроб). Может формировать вокруг себя капсулу, помогающую пережить «трудные времена». У здорового человека микроб обитает во многих органах, не вызывая болезни. Но стоит иммунитету ослабнуть, и клебсиеллы начинают бесконтрольно размножаться и отравлять организм.

Где можно заразиться?

Кроме собственных взбунтовавшихся клебсиелл, источником инфекции может стать болеющий человек. Инфицирование микробом происходит через предметы обихода, немытые овощи и фрукты, продукты питания. Особенно опасны молоко, рыбные консервы, готовые блюда в местах общественного питания, пирожные с кремом. При подогревании или длительном хранении возможно прорастание бактерий из спор и дальнейшее размножение клебсиелл. Еще палочка легко распространяется при чихании или кашле пациента с пневмонией. Необходимо уточнить, что нужно «поймать» большую дозу микроба, чтобы заболеть.

Симптомы у взрослых

Попав в организм человека, микробы начинают активно размножаться. Этот период может занимать от нескольких дней (реже часов) до недели. Клебсиеллы выделяют два типа токсинов:

• Эндотоксин – вызывает повышение температуры, рвоту и др.
• Энтеротоксин – вызывает воспаление в стенке кишечника и выход большого количества жидкости в его просвет (отсюда обильный стул).

Острее протекает болезнь у людей, ослабленных или имеющих хронические заболевания, например, проблемы с сердцем и сосудами, сахарный диабет, онкологию и др.

В зависимости от местоположения очага инфекции выделяют несколько разновидностей болезни. Кишечная форма проявляется тремя основными симптомокомплексами:

• общая интоксикация;
• обезвоживание;
• гастроэнтероколит.

Общая интоксикация

Чем больше выражены симптомы болезни, тем тяжелее состояние пациента. Врач учитывает это, подбирая лечение и определяя необходимость госпитализации. Признаки поражения токсинами клебсиелл следующие:

• Повышение температуры (иногда до 38–40°С).
• Озноб.
• Слабость.
• Бледность кожи.
• Головная боль.
• Боль в суставах.
• Прочие симптомы.

Обезвоживание

Развивается из-за больших потерь жидкости с рвотой и стулом. Возникает недостаток не только воды, но и ионов, необходимых для нормальной работы организма и поддержания равновесия кислот и щелочей. Постепенно нарастают следующие проявления болезни:

• Жажда.
• Сухость слизистых оболочек и кожи.
• Учащение сердцебиения.
• Снижение артериального давления.
• Уменьшение объема выделяемой мочи (диуреза).

Гастроэнтероколит

Поражение кишечника токсинами клебсиелл начинается с желудка и верхних отделов, переходя к нижним. Чаще симптомы продолжаются в течение трех дней, а затем стихают. К ним относятся:

• Рвота (многократная).
• Диарея (стул пенистый, с неприятным запахом, зеленоватого цвета, до нескольких десятков раз в сутки, может быть примесь слизи и крови).
• Боль в животе (начинается в верхней его части, затем спускается ниже, чаще схваткообразная).

Кроме кишечника, клебсиелла «с удовольствием» селится в других местах, например, в органах половой и мочевыводящей систем, вызывая простатит, пиелонефрит, уретрит, цистит и др. (специфических симптомов нет).

Ещё одно излюбленное место – ЛОР-органы. Поселившись в носу и верхних дыхательных путях, микроб образует специфические узелки – гранулемы, в которых и живет. На фоне общей интоксикации у пациента появляется зловонный насморк, корки в носу, боль в горле и гнойная мокрота (так же имеющая неприятный запах).

Вызываемая бактерией Клебсиелла пневмония характеризуется тяжелым течением, наличием множества очагов в легких и высокой смертностью при запоздалом лечении.

Диагностика

На основании проявлений болезни врач устанавливает предварительный диагноз и назначает лечение. Подтвердится он только через несколько дней, когда будут готовы результаты обследований. Материалом для выявления клебсиеллы служат рвотные и каловые массы, жидкость, полученная при промывании желудка.

Методов выявления 5:

1. Осмотр мазков под микроскопом. Палочка не окрашивается фиолетовым (Грам-отрицательная), расположены микробы парно, поодиночке и в виде цепочек.
2. Посев на специальные среды с выделением колоний микроорганизмов и их последующим анализом.
3. Серологические реакции (применяются редко). Суть метода в смешивании крови пациента и готового раствора содержащего клебсиеллы. Если есть заражение этим микробом, кровь свернется (реакция гемагглютинации).
4. Клинический анализ крови. Наблюдается рост числа лейкоцитов (белых кровяных клеток). Если есть обезвоживание, то кровь сгущается и увеличивается количество эритроцитов (красных кровяных клеток), гемоглобина.
5. Общий анализ мочи. Возможно появление белка.

Инструментальные методы обследования для выявления клебсиеллы не назначаются, так как они неинформативны.

Терапия

Пациенты с тяжелым или средней тяжести течением обязательно направляются в инфекционную больницу. При легкой степени лечение возможно на дому, но обязательно под контролем врача. Все проживающие вместе с больным люди должны знать о мерах предосторожности, чтобы не заразиться клебсиеллой.

Легкая степень тяжести

Симптомов интоксикации у человека нет. Пациента беспокоят частый стул (до 5 раз в сутки) и рвота (1-2 раза). Назначается следующая терапия:

• Промывание желудка с раствором соды или перманганата калия (марганцовки).
• Энтеросорбенты (уголь активированный, Энтеросгель и др.).
• Восполнение потерь жидкости (Регидрон).
• Бактериофаг Клебсиелл поливалентный очищенный (по схеме согласно инструкции).
• Спазмолитики (Но-шпа, папаверин).
• Препараты убивающие «вредных» микробов в кишечнике (Интетрикс, Энтерол).
• Пробиотики для восстановления собственной микрофлоры кишечника пациента (Линекс, Бифиформ).
• Ферментные препараты (Панкреатин, Креон).

Средняя степень тяжести

Есть лихорадка, признаки обезвоживания. Частота стула увеличивается до 10 раз в сутки, рвоты – до 5 раз. Лечение проводится так же, как и при легкой степени. Единственное отличие – в схеме регидратации. Начинают ее внутривенно, затем переходят на пероральный прием.

На этой стадии пожилым людям и детям могут быть назначены антибиотики.

Тяжелое течение

Симптомы интоксикации продуктами жизнедеятельности микроба и обезвоживание выражены очень сильно. Рвота и стул многократны в течение суток. Пациенту назначается следующая терапия:

• Антибиотики. Показаны пожилым, ослабленным людям, детям, лицам с иммунодефицитом, а так же если температуру тела пациента не удается снизить дольше пяти дней. До подтверждения диагноза инфицирования клебсиеллой применяются препараты, воздействующие на большое количество бактерий, например, фторхинолоны. Затем с учетом чувствительности микроба.
• Регидратация. Проводится только внутривенно для быстрого восполнения потерь воды и электролитов.
• Дезинтоксикация (выведение микробных токсинов). Ее начинают после восстановления баланса жидкости и нормализации температуры тела. Применяют Реополиглюкин.
• Остальные лекарственные средства такие же, как и при лечении легкой степени тяжести.

Для борьбы с некоторыми проявлениями болезни, например, при пневмонии, вызванной клебсиеллой, могут быть назначены отхаркивающие, противорвотные и другие препараты.

После выздоровления у пациента формируется иммунитет к определённому виду микроба. Но защиту от других разновидностей клебсиеллы он не дает. Поэтому можно заболеть снова. А значит, только соблюдение мер профилактики и осторожность при питании в общественных местах убережет здоровье от этого микроба.

АВТОР СТАТЬИ

АЛЕКСЕЕВ
Сергей Семенович врач-паразитолог 49 вопросов

ЗАДАТЬ ВОПРОС